控費(fèi)時(shí)代新技術(shù)推廣面面觀

文/本刊記者 宋攀

新醫(yī)療技術(shù)的開展、應(yīng)用是醫(yī)院服務(wù)水平的重要標(biāo)志之一。一項(xiàng)新技術(shù)的落地，離不開來自不同層面的支持。那么，那些可在醫(yī)院內(nèi)外成功得到推廣的新技術(shù)具備怎樣的特征？為尋得各方支持，醫(yī)院或科室又應(yīng)該在哪些方面知己知彼呢？

現(xiàn)狀：控費(fèi)時(shí)代，新技術(shù)推廣熱度不減

“我們每年給臨床科室下達(dá)的任務(wù)里面，都包含一項(xiàng)——新技術(shù)的開展?！彼拇ㄒ晃会t(yī)院管理者在中國醫(yī)院院長走進(jìn)“大西南”峰會(huì)上曾透露，在傳統(tǒng)的醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制時(shí)代，醫(yī)院開展的項(xiàng)目越多，經(jīng)營能力越強(qiáng)，因此，十分熱衷于醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。

如今，在醫(yī)?？刭M(fèi)的大趨勢下，各級醫(yī)院對“昂貴的”新技術(shù)抱有怎樣的態(tài)度呢？

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長麥一峰指出：“從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度而言，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有愿望和想法，提高急危重癥疾病的搶救能力?！彼治稣f，按照分級診療要求，三甲醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)療中心需要進(jìn)一步提高疑難危重癥救治水平；縣級醫(yī)院和基層醫(yī)院也要提升綜合服務(wù)能力；兩者都要引進(jìn)、推廣新技術(shù)。

對于新技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的地位，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長賀西京的表述反映了醫(yī)院管理者的真實(shí)想法。2016年，賀西京在該院醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入現(xiàn)場答辯會(huì)上表示，醫(yī)院只有擁有了先進(jìn)的技術(shù)，才能在保障醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭中立于不敗之地。他要求，各科室要以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為著力點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展。醫(yī)院絕不吝惜人力、物力和財(cái)力，只要有需要就給予大力支持。

事實(shí)上，醫(yī)療新技術(shù)的開展情況事關(guān)科室考核和醫(yī)務(wù)人員切身利益。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院醫(yī)務(wù)部明確，醫(yī)療新技術(shù)競爭力直接關(guān)乎醫(yī)院臨床診治綜合實(shí)力，事關(guān)醫(yī)院生存發(fā)展根基，一直是醫(yī)院精細(xì)化醫(yī)療管理的重點(diǎn)考核指標(biāo)。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院在一份下發(fā)的針對新項(xiàng)目開展跟蹤的通知中提到，如果新技術(shù)在開展過程中被評估為不達(dá)標(biāo)，將被終止，且該科室將連續(xù)兩年不得申報(bào)新醫(yī)療新技術(shù)；項(xiàng)目申報(bào)本人將不得使用該項(xiàng)目作為職稱晉升條件。

麥一峰認(rèn)為，醫(yī)?？刭M(fèi)不應(yīng)成為醫(yī)院發(fā)展的障礙。在費(fèi)用控制壓力下，一方面醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)管理，規(guī)范新技術(shù)應(yīng)用中高值耗材的使用，另一方面，醫(yī)保等相關(guān)部門也應(yīng)兼顧合理診療下醫(yī)院的實(shí)際成本，科學(xué)合理地制定控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

支招一：面向上級 有的放矢

在醫(yī)院，科室是醫(yī)療新技術(shù)的實(shí)施主體。據(jù)了解，每一項(xiàng)新技術(shù)在開展前一般都需要經(jīng)歷科室審核論證、項(xiàng)目申報(bào)、醫(yī)務(wù)部審核、專家評審論證、倫理審批和院長辦公會(huì)審核批準(zhǔn)環(huán)節(jié)?？梢?，新技術(shù)落地必須得到醫(yī)院層面的認(rèn)同。因此，了解院方所思所想，有的放矢地立項(xiàng)，將十分有利于在激烈的各科室新技術(shù)競爭中向醫(yī)院管理層推廣。

一項(xiàng)新技術(shù)的落地，離不開來自不同層面的支持。

“要明白政府官員想辦的事，把你想要辦的事變成他想要辦的事，這事兒就容易了?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院原院長段濤如此總結(jié)他和政府官員打交道的正確姿勢。

江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科王連生教授團(tuán)隊(duì)參與承擔(dān)的一項(xiàng)血管腔內(nèi)影像學(xué)新技術(shù)（OCT）通過了醫(yī)院評審。該團(tuán)隊(duì)工作人員告訴記者，在醫(yī)院新技術(shù)報(bào)批中，項(xiàng)目的創(chuàng)新性、安全性、積累的病例數(shù)、有無質(zhì)控體系、并發(fā)癥情況、新技術(shù)的學(xué)術(shù)影響等均是醫(yī)院關(guān)注的要點(diǎn)。比如，醫(yī)院明確，只有開展20例以上的新技術(shù)才能向醫(yī)院層面報(bào)批。

那么，在例行的報(bào)批程序背后，醫(yī)院管理者最關(guān)心新技術(shù)的哪些特質(zhì)呢？麥一峰給出了答案：一是新技術(shù)涉及的患者面是否廣；二是新技術(shù)對疑難危重癥搶救能力的提升作用如何。“疾病發(fā)病率高，對疾病整體防控能力很有好處的新技術(shù)，肯定會(huì)受到關(guān)注；再者，有些疾病病情緊急，來不及轉(zhuǎn)往有救治能力的醫(yī)院，必須就地解決，如果新技術(shù)能在此方面發(fā)揮作用，醫(yī)院肯定重視?！?/p>

麥一峰表示，新技術(shù)一旦通過了醫(yī)院評審，醫(yī)院將在人才引進(jìn)、培訓(xùn)、儀器配備等方面進(jìn)行支持，相關(guān)職能也將做好與政府的銜接。

麥一峰還告訴《中國醫(yī)院院長》，那些沒有通過醫(yī)院評審的新技術(shù)往往犯了大忌——“提出的要求超過了醫(yī)院的承受能力”，具體說來，一是新技術(shù)需要的業(yè)務(wù)能力難以與醫(yī)院配套的業(yè)務(wù)能力水平相適應(yīng)。二是新技術(shù)購買設(shè)備等經(jīng)濟(jì)支出，超過了醫(yī)院的財(cái)力。他表示，這就要求新技術(shù)相關(guān)負(fù)責(zé)人一方面要提升自身業(yè)務(wù)水平，另一方面還要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，因地制宜，著眼于疾病發(fā)病率高，疾病治療藥品支出高、并發(fā)癥多等實(shí)際問題，開展新項(xiàng)目。

此外，在分級診療的要求下，一些上級醫(yī)院要幫助基層醫(yī)院開展新技術(shù)。在跨院區(qū)技術(shù)推廣方面，離不開相關(guān)政府部門的支持，同樣需要想上級所想，幫助上級解憂。

2013年底，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻在全院工作會(huì)上提出，每個(gè)科室都要尋找自己科室的適宜技術(shù)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。醫(yī)院腎內(nèi)科積極響應(yīng)。當(dāng)時(shí)，該科室尿毒癥腹膜透析患者數(shù)量已達(dá)上海三乙醫(yī)院及二級醫(yī)院之首。隨著腹透患者的不斷增加，依從性差、不按時(shí)隨訪、掉隊(duì)率升高問題出現(xiàn)。在此情況下，科室提出，希望能通過社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生這一現(xiàn)有資源，利用日常走訪，管理轄區(qū)內(nèi)腹膜透析患者。

如今3年多過去了，此項(xiàng)工作收效明顯，受到國家有關(guān)部門的重視。在總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，高臻談道，除了有強(qiáng)有力的社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)、技術(shù)質(zhì)控等醫(yī)療工作以外，松江區(qū)醫(yī)保部門將社區(qū)腹透在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上列為大病醫(yī)保，在把患者留在社區(qū)中發(fā)揮了重要作用。

據(jù)高臻透露，在爭取醫(yī)保部門的支持時(shí)，醫(yī)院曾為醫(yī)保部門算了一筆賬，在社區(qū)，因?yàn)閽焯栙M(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用較低，醫(yī)保部門對同一個(gè)腹透患者在社區(qū)支付額度較上級醫(yī)院低。然而，醫(yī)保部門卻擔(dān)心社區(qū)不規(guī)范、不合理診療讓醫(yī)保經(jīng)費(fèi)受到損失。對此，高臻介紹，醫(yī)院腹透臨床適宜技術(shù)推廣中心每半年會(huì)對有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行評估，如發(fā)現(xiàn)存在蓄意騙保等情況，將取消醫(yī)師相關(guān)資質(zhì)。

支招二：面向同行 交流擴(kuò)大影響力

科室新技術(shù)開展起來后，如何向同行推廣，讓有需要的患者轉(zhuǎn)診而來，也讓感興趣的同行更多地交流合作？王連生團(tuán)隊(duì)工作人員告訴記者，學(xué)術(shù)交流是擴(kuò)大新技術(shù)影響力的重要途徑。

據(jù)該工作人員介紹，截至8月份，其所在團(tuán)隊(duì)OCT技術(shù)已服務(wù)60多例患者，且多由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來。為讓更多的醫(yī)生了解這項(xiàng)技術(shù)，科室將在省內(nèi)舉辦腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)班，技術(shù)負(fù)責(zé)人王連生也將在會(huì)議上進(jìn)行相關(guān)指南解讀與經(jīng)典病例分享。在此之前，王連生教授還在國內(nèi)心臟病大型會(huì)議上進(jìn)行了手術(shù)直播。團(tuán)隊(duì)還將相關(guān)病例在大會(huì)上投稿，編寫相關(guān)書籍。

他還告訴記者，那些已經(jīng)有設(shè)備的醫(yī)院學(xué)習(xí)、交流積極性較強(qiáng)，會(huì)派人進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，一般是先學(xué)會(huì)技術(shù)再進(jìn)行本中心的經(jīng)驗(yàn)積累。也有一些進(jìn)修生在進(jìn)修其他技術(shù)時(shí)，接觸到了OCT，回本院后利用醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備開展。

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)引進(jìn)高新技術(shù)，在分級診療要求下，一些適宜技術(shù)將自上而下推廣。在高臻看來，適宜技術(shù)在社區(qū)成功開展須滿足四個(gè)前提條件：選取的技術(shù)基層要接得住，不能超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力；政府大力支持；上級醫(yī)院科主任要下得去，要制定出相應(yīng)的培訓(xùn)手冊、培訓(xùn)方案、考試方案，并對下級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行能力資質(zhì)認(rèn)證。平時(shí)要有檢驗(yàn)、考核，可借助信息系統(tǒng)、平時(shí)的走訪進(jìn)行。

在高臻看來，雙方醫(yī)務(wù)人員的積極性對于適宜技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。在該院腹透技術(shù)社區(qū)推廣中，社區(qū)醫(yī)護(hù)曾擔(dān)心不能勝任這項(xiàng)工作，醫(yī)院腎內(nèi)科除了對社區(qū)腹透醫(yī)護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)外，還通過月例會(huì)，建立微信群，及時(shí)解答社區(qū)醫(yī)護(hù)在工作中提出的實(shí)際問題，為確需轉(zhuǎn)診的患者提供綠色通道，減輕了社區(qū)醫(yī)護(hù)的后顧之憂。如今，社區(qū)醫(yī)護(hù)腹透技術(shù)提高后，對專業(yè)有了更強(qiáng)的歸屬感，部分醫(yī)護(hù)還通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)職稱得到晉升，獲得了患者的認(rèn)可。

高臻坦言，當(dāng)前，在配套措施不到位的情況下，醫(yī)務(wù)人員積極性完全依賴于所在醫(yī)院的管理者。他認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，維護(hù)雙方醫(yī)務(wù)人員積極性，可以從以下幾方面著手：首先是績效工資有體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)有勞有得，多勞多得；其次是重視對醫(yī)務(wù)人員精神榮譽(yù)激勵(lì)；再次是要在職稱晉升、出國進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)方面提供機(jī)會(huì)。

支招三：面向患者 科室院內(nèi)推廣為主

王連生團(tuán)隊(duì)工作人員告訴記者，新技術(shù)一般是對現(xiàn)有成熟技術(shù)的補(bǔ)充，因此，這些高新技術(shù)一般很少在院前針對患者推廣，絕大多數(shù)是患者在院內(nèi)經(jīng)成熟技術(shù)篩查后，存在一些難以被成熟技術(shù)解決的問題，才會(huì)被推薦新技術(shù)。

以該院OCT為例，其是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的補(bǔ)充。臨床上，冠心病冠狀動(dòng)脈造影會(huì)檢查出冠心病臨界病變患者，這些患者處于可放支架與不放支架之間，選擇積極還是保守治療，依賴于對血管管腔結(jié)構(gòu)的精確評估。作為目前冠脈解剖分辨率最高的腔內(nèi)影像技術(shù)，OCT對管腔結(jié)構(gòu)的評估能力接近于病理解剖水平。在該院接受OCT評估的患者中，均已進(jìn)行初步檢查，他們或是在縣級醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈造影，或是在門診進(jìn)行了CT血管顯像（CTA）檢查，經(jīng)初步評估后，發(fā)現(xiàn)病情處于臨界病變，遂來該院進(jìn)行精確檢查。

事實(shí)上，在新技術(shù)推廣方面，醫(yī)院、科室還應(yīng)注重發(fā)揮醫(yī)院宣傳、公關(guān)部門的作用。一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院宣傳部門，除了會(huì)在本院平臺(tái)上宣傳新技術(shù)外，往往也會(huì)借助媒體資源。