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    基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)管理分析

    2018-03-15 17:29:03夏曉燕衣瀟帥
    時代金融 2017年33期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院內(nèi)部控制財務(wù)管理

    夏曉燕 衣瀟帥

    [摘要]在新醫(yī)改環(huán)境下,我國公立醫(yī)院發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn),財務(wù)管理部門應(yīng)圍繞發(fā)展實際和管理需求,著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的風(fēng)險問題,通過強化公立醫(yī)院管理體制改革,提高科學(xué)化管理水平,提升醫(yī)院財務(wù)管理效率和效益。本文圍繞內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險,重點從強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制、提升公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理水平提出了建議措施。

    [關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 財務(wù)管理

    一、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)管理概述

    在內(nèi)部控制五個要素中,內(nèi)部監(jiān)督要素是一個獨立要素,能夠?qū)崿F(xiàn)對其他要素的監(jiān)督和控制?;趦?nèi)部控制整體框架、功能作用、目標(biāo)內(nèi)容,可以將內(nèi)部控制作為監(jiān)督的關(guān)鍵手段加以定位。將有效運營作為醫(yī)院內(nèi)部控制的最主要目標(biāo),通過內(nèi)部控制協(xié)助醫(yī)院管理者強化控制結(jié)構(gòu)的監(jiān)督,對內(nèi)部控制過程的薄弱環(huán)節(jié)加以管控,并在此基礎(chǔ)上提出針對性的意見建議,確保內(nèi)部控制得以有效實施。內(nèi)部控制對于增強醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化水平也具有重要意義,強化財務(wù)管理的內(nèi)部控制質(zhì)量能夠推動醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實現(xiàn),對于減少信息不對稱可能帶來的財務(wù)管理松弛問題具有積極作用。

    按照《內(nèi)部控制基本規(guī)范》和相關(guān)指引要求,醫(yī)院管理者需對業(yè)務(wù)層面強化內(nèi)部控制機制的設(shè)計和運行,并評價內(nèi)部控制管理的有效性。明確內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)具有的原則性內(nèi)容,醫(yī)院管理者要結(jié)合財務(wù)管理的流程和預(yù)期目標(biāo),強化財務(wù)管理內(nèi)部控制內(nèi)容設(shè)計,重點對財務(wù)管理體系和組織機構(gòu)、崗位設(shè)置、財務(wù)執(zhí)行、財務(wù)調(diào)整、財務(wù)審定以及財務(wù)考核等各個環(huán)節(jié)是否有效健全進(jìn)行監(jiān)督。并建立健全相應(yīng)的財務(wù)考核和獎懲機制,對財務(wù)考核的目標(biāo)進(jìn)行評價,分析財務(wù)的過程和結(jié)果。

    二、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析

    一是尚未形成支持財務(wù)管理監(jiān)督的內(nèi)部環(huán)境。對于醫(yī)院來講,實施財務(wù)管理往往會涉及到醫(yī)院的各個管理層級,也會影響到各部門的權(quán)責(zé)利,因此在實施過程中會出現(xiàn)逆反性問題,如財務(wù)管理中追逐短期經(jīng)濟利益,財務(wù)編制基數(shù)準(zhǔn)確性低等。由于公立醫(yī)院在管理中的經(jīng)營意識、經(jīng)營理念、經(jīng)營方式還沒有與市場完全對接,也沒有完全確立公立醫(yī)院的市場主體地位。醫(yī)院管理者對收入、支出清算單價高低的關(guān)切度要高于對內(nèi)的財務(wù)控制,對內(nèi)部控制效果則期望不高。財務(wù)執(zhí)行上不夠嚴(yán)格,主動性不高,實踐中存在一定的舞弊行為。

    二是財務(wù)管理內(nèi)部控制制度缺失以及效率偏低。我國一些公立醫(yī)院仍然存在著財務(wù)管理內(nèi)部控制弱化,內(nèi)部管理松弛的情況。不僅影響到會計財務(wù)管理的科學(xué)性,也會對會計信息質(zhì)量產(chǎn)生不利影響,甚至出現(xiàn)財務(wù)報表造假和失真的情況。這都要求醫(yī)院進(jìn)一步強化會計核算管理內(nèi)部控制機制建設(shè),切實提高會計核算管理內(nèi)部控制的效率和效益,通過提升內(nèi)部控制效果和質(zhì)量來推動銀行健康持續(xù)發(fā)展。一些管理者沒有意識到財務(wù)管理內(nèi)部控制的重要作用,在財務(wù)管理內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)方面相對欠缺,經(jīng)營管理理念、方式以及風(fēng)險管理方法、手段都不能充分滿足現(xiàn)代化管理要求。建立的財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不科學(xué)不合理,不能夠充分發(fā)揮應(yīng)有的內(nèi)部控制效果。財務(wù)管理內(nèi)部控制環(huán)節(jié)缺少全面性規(guī)范性和操作性,對于具體的職責(zé)權(quán)限沒有明確劃分,相互之間缺少環(huán)節(jié)的有效銜接,同時規(guī)范性科學(xué)性不高。

    三是內(nèi)部控制手段不先進(jìn),難以把控好財務(wù)管理風(fēng)險的識別、分析和應(yīng)對。由于內(nèi)部控制審計在國內(nèi)還處于發(fā)展階段,在實施的技術(shù)以及機制等方面還有很多工作需要完善。管理者對內(nèi)部審計性質(zhì)、目標(biāo)、職能等基本問題的認(rèn)識還不充分,使得財務(wù)審計、合規(guī)性審計等傳統(tǒng)審計占有較大比重,內(nèi)部控制審計、風(fēng)險管理審計等相關(guān)的增值型審計沒有進(jìn)行全面推廣。財務(wù)管理審計往往穿插于經(jīng)營業(yè)績審計、領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)濟責(zé)任審計之中,僅作為事后監(jiān)督,還處于內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型中的第二階段,即“傳統(tǒng)審計業(yè)務(wù)和擴展”階段。因?qū)徲嬎季S方式和工作方法的限制,內(nèi)審人員在審計抽樣上科學(xué)性不足,不能夠有效識別和判斷風(fēng)險;審計信息管理系統(tǒng)應(yīng)用不夠充分,系統(tǒng)內(nèi)“審計預(yù)警”模塊的擴充需要較強的專業(yè)知識,各個系統(tǒng)之間沒有實現(xiàn)信息互聯(lián)互通,存在“審計信息孤島”問題。

    三、公立醫(yī)院強化財務(wù)管理內(nèi)部控制的策略選擇

    一是優(yōu)化控制環(huán)境,轉(zhuǎn)變內(nèi)部控制理念。優(yōu)化完善財務(wù)管理辦法,真正體現(xiàn)執(zhí)行層生產(chǎn)效率和管理效果;依靠財務(wù)約束,建立健全科學(xué)有效的評價機制,提高思想認(rèn)識;做好形勢宣傳,積極引導(dǎo)全體職工參與財務(wù)的編制,給予職工知情權(quán),讓職工有機會對實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)獻(xiàn)計獻(xiàn)策,從而主動地監(jiān)督財務(wù)執(zhí)行情況。內(nèi)部控制部門應(yīng)轉(zhuǎn)變內(nèi)控理念,從監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)樽稍?、服?wù);試行“審計預(yù)告制”,注重與中低層管理人員的對話和探討,提高被審計對象對內(nèi)部審計在財務(wù)管理中重要作用的認(rèn)同度,形成理解、歡迎、支持、配合審計工作的內(nèi)部環(huán)境,在合作的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題的根本癥結(jié),積極創(chuàng)造良好的內(nèi)審條件。

    二是識別控制風(fēng)險,突出內(nèi)部控制重點。健全完善財務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè),對各級內(nèi)部控制機構(gòu)的權(quán)限進(jìn)行規(guī)范和明確,解決內(nèi)控機構(gòu)獨立性問題。進(jìn)一步推動醫(yī)院內(nèi)部控制的規(guī)范化、制度化,建立相應(yīng)的經(jīng)營業(yè)務(wù)、財務(wù)、效益指標(biāo)的分析體系;通過明確內(nèi)部控制目標(biāo),著力于財務(wù)管理全過程審計,以風(fēng)險為導(dǎo)向,識別、評估重大風(fēng)險,確定審計重點領(lǐng)域,查處舞弊腐敗行為,揭露重大制度缺陷;圍繞財務(wù)收入和財務(wù)支出進(jìn)行審計,建立財務(wù)支出模型,重點強化對支出結(jié)構(gòu)調(diào)整的審計,確保財務(wù)的執(zhí)行和經(jīng)營目標(biāo)順利實現(xiàn)。

    三是創(chuàng)新內(nèi)部控制技術(shù),防范財務(wù)控制風(fēng)險。優(yōu)化內(nèi)部控制團隊專業(yè)結(jié)構(gòu),提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和信息技術(shù)素養(yǎng);加強內(nèi)部控制人員在部門間的輪崗鍛煉,深入熟悉醫(yī)院建設(shè)、運營的各個具體業(yè)務(wù)流程,提高風(fēng)險識別能力。完善財務(wù)管理內(nèi)部控制信息管理系統(tǒng),現(xiàn)階段應(yīng)利用會計核算、營業(yè)收入等數(shù)據(jù),建立分析和預(yù)警模型,提供內(nèi)部控制監(jiān)督線索,盡早發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理過程中存在的問題和風(fēng)險點并加以及時處理,逐步實現(xiàn)事后監(jiān)督向事中、事前監(jiān)督的轉(zhuǎn)變。采取非現(xiàn)場內(nèi)部審計方式,實現(xiàn)對財務(wù)管理進(jìn)行實時的、動態(tài)的持續(xù)監(jiān)督,促進(jìn)財務(wù)審計的覆蓋面和精細(xì)度,通過進(jìn)一步提升財務(wù)信息的及時性和準(zhǔn)確性,切實防范控制風(fēng)險。

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