瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病對其肝功能及血脂、血壓的影響

王曉曦

（彭州市人民醫(yī)院體檢中心 四川 彭州 611900）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是一種慢性血管類疾病。前期DN臨床表現(xiàn)不明顯，晚期表現(xiàn)多為腎衰竭、暴瘦、頭暈等。有研究報道[1]，他汀類藥物可以抑制DN引發(fā)炎癥反應(yīng)，緩解DN病情；然而單純抑制炎性因子水平僅能改善病癥表現(xiàn)，無法切實提高療效，需在他汀類藥物基礎(chǔ)上輔用其他藥物，以實現(xiàn)“治療與保護并舉”的目的。因此，我院于2015年12月—2016年9月對前來治療的DN患者給予瑞舒伐他汀鈣片加用纈沙坦治療，預(yù)期效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院于2015年1月—2016年9月收治的100例DN患者，經(jīng)本次研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終有40例接受單一用藥（瑞舒伐他汀鈣片）的DN患者與42例在單一用藥基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療患者入選本次研究；將單一用藥患者分為對照組，聯(lián)合用藥的患者分為治療組；對照組患者中男性20例，女性20例，年齡24～60歲，平均年齡（45.25±2.41）歲；治療組患者中男性20例，女性22例，年齡24～61歲，平均年齡（45.45±2.48）歲。兩組病人基本資料無顯著性差異（P＞0.05），可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床癥狀均符合《糖尿病腎病研究》[2]中關(guān)于糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非糖尿?、裥突颊撸唬?）治療前30天未使用抗生素患者；（4）原發(fā)性高血壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病患者；（2）先天性肝、腎功能衰竭患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）合并其他糖尿病并發(fā)癥患者。

1.2 方法

兩組患者住院后醫(yī)院給以相同的基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)支持，感染預(yù)防，運動指導(dǎo)等。對照組患者接受為期60天瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK limited，批號為J20120006，規(guī)格：10mg/片×28s）治療；患者每天清晨或晚間口服本1次。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，用藥周期為60天；患者于清晨或傍晚口服80mg，每天1次。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者肝功能及血脂、血壓情況。患者住院第1天及治療最后一天才采集患者血液及尿液標(biāo)本，使用血糖儀器測定患者血糖水平（空腹與餐后）；使用全自動生化分析儀測定血脂指標(biāo)；UAER（urinary albumin excretion rates）應(yīng)用免疫比濁法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用（x-±s）表達(dá)，通過t驗證，χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料按率（%）表達(dá)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血脂水平比較

治療組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平與對照組相比差異較大（P＜0.05）；詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：*與治療組相比P＜0.05。

組別 n 時間 TC TG HDL-C LDL-C對照組 40 治療后 5.59±0.68 1.95±0.41 1.47±0.21 3.45±0.35治療組 42 治療后 4.46±0.65* 1.64±0.32* 1.04±0.14* 2.84±0.17*

2.2 兩組患者治療前后血糖及肝功能比較

治療后兩組患者血糖水平及肝功能指標(biāo)與治療前相比差異較大（P＜0.05）；治療組血糖及肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖及腎功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖及腎功能比較（±s）

注：#與治療前相比P＜0.05，*與對照組相比P＜0.05。

組別 n 時間 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1C（%） UAER（μg/min） SCr（μmoI/L）對照組 40 治療前 7.25±1.84 10.25±2.11 7.41±0.45 57.25±8.84 84.05±16.25治療后 6.14±1.31# 8.14±1.32# 6.51±0.65# 34.58±7.25# 79.14±10.24#治療組 42 治療前 7.24±1.83 10.26±2.12 7.42±0.46 58.05±8.83 84.15±16.23治療后 5.14±1.11*# 7.04±1.20*# 6.04±0.31*# 26.14±7.25*# 74.07±5.26*#

3.討論

DN病情具有高度隱匿性，臨床初期表現(xiàn)不明顯。當(dāng)病情嚴(yán)重時患者肝功能急劇衰退，且衰退趨勢不可逆轉(zhuǎn)，最終形成終末期尿毒癥，死亡率極高[3]。因而臨床需尋找有效藥物予以干預(yù)治療，延遲DN病情發(fā)展，延長患者壽命。

瑞舒伐他汀鈣片是一種新型他汀類藥物，擁有較強的血脂調(diào)節(jié)能有。纈沙坦可快速降低RAS活性，改善血管張力，增加血液灌注量，降低血壓；有研究報道稱[4]，纈沙坦在擴張腎小球血管增加血液灌注量同時，還能調(diào)節(jié)全身血壓平衡，優(yōu)化肝臟血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)水平，減少炎性因子及腫瘤因子產(chǎn)生；從而改善腎小球膜區(qū)的細(xì)胞外基質(zhì)沉積，延緩腎小球病變；本文也得出相同研究結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，接受兩種藥物共同治療的患者（治療組）無論是血脂、血糖、肝臟指標(biāo)均優(yōu)于單一用藥的對照組；提示我們，瑞舒伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂，降低肝臟循環(huán)系統(tǒng)壓力，進而改善DN高血脂病癥；纈沙坦進入機體后快速降低血壓，減少致病因子產(chǎn)生；兩種藥物共同改善DN病癥，提高治療效果。

綜上所述，臨床治療DN可選擇瑞舒伐他汀鈣片+纈沙坦治療，聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單獨用藥，值得推薦使用。

[1]劉春艷.瑞舒伐他汀鈣對臨床期糖尿病腎病患者的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(33):81-82.

[2]彭萬年.糖尿病腎病研究[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[3]于建敏，徐瑞英，荊仕娟，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2015，28(12):91-95.

[4]李平，丁瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(25):99-102.