40例下頜阻生第三磨牙拔除體會(huì)經(jīng)驗(yàn)談

楊招團(tuán)

（楚雄州婦幼保健院 云南 楚雄 675000）

我們口腔中的部分牙齒如果不能完全萌出，或者生長(zhǎng)在別的區(qū)域，易導(dǎo)致牙齦等部位產(chǎn)生炎癥，最終出現(xiàn)多類(lèi)型的口腔疾病，因此需要及時(shí)拔除。一旦延誤病情，阻生牙會(huì)使得患者無(wú)法正常的開(kāi)口，引發(fā)周邊正常牙齒的病變。因此出現(xiàn)阻生牙的患者，需要在牙齒剛萌出的早期階段檢查疾病，或者定期到醫(yī)院檢查口腔牙齦情況等方式，盡早發(fā)現(xiàn)阻生牙，醫(yī)生在了解阻生牙的生長(zhǎng)狀態(tài)后，為患者制定有效的拔除預(yù)后方案。目前在臨床此類(lèi)牙齒生長(zhǎng)情況的檢查中，下頜第三磨牙阻生最為常見(jiàn)?；诖?，本文選取確診為該種阻生牙的40例患者，作為臨床拔除治療的研究對(duì)象，根據(jù)牙齒拔除的全過(guò)程，分析醫(yī)生開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)需要把握的重點(diǎn)內(nèi)容。全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月—2018年1月，口腔科收治的生長(zhǎng)有阻生牙的病患，共計(jì)40例來(lái)研究。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的初診和影像學(xué)檢查結(jié)果的分析，可知所有的患者均符合下頜第三磨牙阻生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性和女性各自有22例、18例；病患的年齡差異較大，最小的為17歲，最大的為38歲，平均年齡為（26.8±3.1）歲；經(jīng)診斷有12例患者屬于近中阻生，14例患者為水平阻生，其余患者則為垂直阻生牙。

1.2 方法

醫(yī)生根據(jù)患者第三磨牙阻生的不同類(lèi)型，分別采用不同的拔牙術(shù)式進(jìn)行處理。本次研究中，醫(yī)生采用高速渦輪鉆法拔除的病例數(shù)為31例，9例患者采用錘鑿法。確定患者施行手術(shù)治療阻生牙的方案后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的口腔牙齦、牙槽進(jìn)行消毒和麻醉處理。之后根據(jù)手術(shù)要求，在病患手術(shù)區(qū)內(nèi)進(jìn)行牙齦的切開(kāi)、翻瓣、分牙、旋轉(zhuǎn)、拔除、牙槽骨修整、止血等處理。在拔除術(shù)結(jié)束后，將患者口腔牙槽窩內(nèi)的阻生牙殘留物、血液進(jìn)行清理；通過(guò)患者的靜脈通道，給予患者抗生素和地塞米松磷酸鈉注射液干預(yù)，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

2.結(jié)果

在本次研究中的40例患者阻生牙拔除術(shù)施行完畢后，可知所有病患的手術(shù)時(shí)間有著較大的差異，時(shí)間最短的為5分鐘，最長(zhǎng)可達(dá)120分鐘；術(shù)后由于多種原因，40例中有少部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者其他的不良癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的后續(xù)治療，患者的病癥均已經(jīng)消失，且恢復(fù)良好；數(shù)據(jù)參見(jiàn)表。我院對(duì)本次接受拔除手術(shù)的患者，進(jìn)行為期半年的術(shù)后隨訪調(diào)查，結(jié)果可知40例患者的拔牙創(chuàng)口恢復(fù)情況理想，無(wú)臨牙根折和下頜骨骨折發(fā)生，病患基本處于創(chuàng)口恢復(fù)Ⅰ期，牙齦基本無(wú)腫痛的表現(xiàn)，病患可以正常的張口，智齒冠周炎獲得極大的改善。

表患者術(shù)后不良表現(xiàn)發(fā)生率分析

3.討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日漸提高，對(duì)于飲食健康有著較多的重視，進(jìn)食時(shí)多追求食物的精細(xì)度，因此致使很多人的牙齒咀嚼功能在逐漸退化，牙列與頜骨的長(zhǎng)度之間存在不相適應(yīng)的情況，出現(xiàn)阻生牙，如果任由該牙齒在病患的牙列位置肆意生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的口腔健康造成極大的危害。因此需要及時(shí)選用手術(shù)方法，進(jìn)行拔除處理。阻生牙在生長(zhǎng)時(shí)，牙齦組織多會(huì)將其進(jìn)行包裹，或者周?chē)难例X會(huì)阻擋該牙齒的發(fā)育，使得阻生牙生長(zhǎng)畸形情況明顯，醫(yī)生在拔除時(shí)面臨著較多的困難，需要醫(yī)生對(duì)病患的阻生牙生長(zhǎng)情況有所了解，且在有著豐富拔牙經(jīng)驗(yàn)的前提下開(kāi)展手術(shù)療法[1]。首先，在病患拔牙之前，醫(yī)生需要對(duì)患者阻生牙的影像學(xué)圖像進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，分析阻生牙的生長(zhǎng)位置、形態(tài)，與鄰牙、神經(jīng)管、牙根的關(guān)系等情況，以此在手術(shù)時(shí)可以盡快對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行處理。其次，麻醉藥物的選擇。臨床手術(shù)盡量不要選擇含有腎上腺素的麻醉藥品，該藥物在使用后易提高患者干槽癥發(fā)生率、引發(fā)心臟病等疾病[2]。大部分的下頜阻生第三磨牙患者需要在術(shù)中行牙齦切開(kāi)拔除，因此醫(yī)生在切開(kāi)時(shí)，需要根據(jù)阻生牙的不同類(lèi)型，分別選用遠(yuǎn)中切口、頰側(cè)角型切口等方式來(lái)進(jìn)行，或者兩種切口同一手術(shù)中共同使用的方法，來(lái)處理患牙。切開(kāi)后病患的阻生牙需要完全呈現(xiàn)在醫(yī)生的手術(shù)視野中，該處的血液循環(huán)確保正常。最后，重視術(shù)后創(chuàng)口的處理工作。阻生牙拔掉后，在患者的牙槽窩中，存在著較多的碎屑、炎性肉芽等物質(zhì)，如果清理不完全，易引發(fā)干槽癥等情況，或者病患的食物殘?jiān)鼩埩魟?chuàng)口不能及時(shí)清理引起疼痛使得預(yù)后效果不好。因此醫(yī)生在治療該疾病時(shí)，需要對(duì)上述四個(gè)方面的內(nèi)容多加重視，提高手術(shù)治療的成功率。

[1]余詩(shī)晴.部分冠切除聯(lián)合正畸牽引分階段拔除下頜阻生第三磨牙的臨床病例報(bào)告[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2]戈旌，楊馳，何冬梅，鄭凌艷，胡穎愷.4種超聲骨刀去骨法在高難度下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2014，12(05):425-430.