當(dāng)前老年護(hù)理事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

李金蘭

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

老年護(hù)理是針對(duì)老年人生理機(jī)能減退和疾病增多等特點(diǎn)，進(jìn)行生活照顧與健康促進(jìn)的護(hù)理。本文總結(jié)了當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)面臨的幾項(xiàng)挑戰(zhàn)。

1.老年人口不斷增多

人口老齡化是指老年人口比重在總?cè)丝谥邢鄬?duì)上升的過(guò)程，按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%或者65歲以上的老年人口比例超過(guò)7%，即可看做是進(jìn)入了老年型社會(huì)。

據(jù)聯(lián)合國(guó)測(cè)算，到2050年，我國(guó)60歲及以上老人將占總?cè)丝诒壤?9.9%，相比于2000年的10.1%，增長(zhǎng)19.8%，即增長(zhǎng)3億多人口。所以亟需建立完善的老年護(hù)理系統(tǒng)來(lái)應(yīng)對(duì)我國(guó)快速的人口老齡化。

圖1 人口金字塔

2.老年人慢性病患病率高

老年人具有帶病生存期長(zhǎng)、病程轉(zhuǎn)歸復(fù)雜的特點(diǎn)。65歲以上人群兩周患病率為46.6%，是平均水平（18.9%）的約2.5倍。目前，我國(guó)65歲以上人群慢性病患病率為64.6%，是平均患病率（15.7%）的4倍多，也即過(guò)半數(shù)老年人患有一種或幾種慢性病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心腦血管疾病、肝功能衰竭、慢性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群有76.7%存在不同程度的視、聽(tīng)、語(yǔ)言、智力、肌體等功能方面的殘疾[1]。面對(duì)日益增多的老年患者和復(fù)雜的病情，提高老年護(hù)理的質(zhì)量是一項(xiàng)重大任務(wù)。

表護(hù)士培訓(xùn)情況

3.長(zhǎng)期護(hù)理欠缺

我國(guó)80歲以上人口需要長(zhǎng)期護(hù)理。傳統(tǒng)且非正式的老年護(hù)理模式是以家庭為基礎(chǔ)的，但隨著越來(lái)越多的人從農(nóng)村遷往城鎮(zhèn)，加上計(jì)劃生育政策造成的家庭規(guī)模縮小，這種老年護(hù)理模式正在被逐步打破。亟需建立包括療養(yǎng)院在內(nèi)的正式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。

目前，我國(guó)只有1.5%的老年人口在療養(yǎng)院接受護(hù)理[7]，每千人口養(yǎng)老床位數(shù)僅24.4張。我國(guó)對(duì)于療養(yǎng)院沒(méi)有明確的定義，現(xiàn)存在的有敬老院、老年公寓、老年病醫(yī)院、福利院、退休職工之家和上門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)等，它們大多是由非政府組織或個(gè)人出資，政府牽頭建立的，且多在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，在農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)這樣的療養(yǎng)院很少。

4.護(hù)理人力資源管理差

護(hù)理人員的數(shù)量是保障護(hù)理質(zhì)量的基本條件。我國(guó)護(hù)理人員匱乏。《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[2]，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士278.3萬(wàn)人，城市每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)4.0人，農(nóng)村為1.2人。并且，醫(yī)院在衛(wèi)生工作中比較偏向醫(yī)療，忽視保健和康復(fù)照料護(hù)理服務(wù)，從而更加導(dǎo)致老年護(hù)理人力資源緊張[3]。

在護(hù)理人員匱乏的情況下，許多醫(yī)院的護(hù)理人員還在以每年10%-35%的速度流失[4]。例如，2014-2015年，上海在崗護(hù)士總體流失達(dá)12.8%，部分醫(yī)院達(dá)20%，并且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[5],[6]。此外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，5%護(hù)理人員不在護(hù)理崗位[7]。造成了護(hù)理人員分流，使臨床護(hù)理人員的缺乏加重。

5.老年護(hù)理教育落后

我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)起步晚，發(fā)展慢。尚未建立專(zhuān)科護(hù)理制度和專(zhuān)科護(hù)理教育模式[8]。護(hù)理教學(xué)中獨(dú)立的老年護(hù)理學(xué)課程在1998年以后，僅在國(guó)內(nèi)幾所高等護(hù)理院校開(kāi)設(shè)。據(jù)教育部的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)110所設(shè)有護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高等院校中，73所（占54.5%）開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理學(xué)課程，平均學(xué)時(shí)為30學(xué)時(shí)，其中，理論課平均為26學(xué)時(shí)，實(shí)踐課平均為4學(xué)時(shí)[9]。學(xué)生只能了解到老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練[10]，這嚴(yán)重影響了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。

張素[11]等人統(tǒng)計(jì)了來(lái)自全國(guó)不同地區(qū)84所不同醫(yī)院的84名護(hù)士的培訓(xùn)情況，結(jié)果見(jiàn)表。無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院或是工作年限，多數(shù)護(hù)士在校期間沒(méi)有參加過(guò)老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)，僅少部分二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士在一年內(nèi)接受過(guò)老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)但是沒(méi)有進(jìn)行考核，部分三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士一年內(nèi)接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)和考核。若不改善老年護(hù)理教育滯后的現(xiàn)狀，勢(shì)必會(huì)制約老齡化社會(huì)的健康發(fā)展。

綜上，我國(guó)面臨著老年人口急劇增多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，護(hù)理人員數(shù)量少且職業(yè)教育受限的困境。應(yīng)加強(qiáng)老年護(hù)理職業(yè)教育和研究，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也離不開(kāi)各級(jí)政府的重視和支持，政府部門(mén)和用人單位須共同努力完善老年護(hù)理人員的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，提供運(yùn)營(yíng)政策和其他配套政策支持等，以促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

[1]黃成禮，龐麗華.人口老齡化對(duì)醫(yī)療資源配置的影響分析[J].人口與發(fā)展，2011(02):33-39.

[2]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2014.

[3]王婧，何國(guó)平.我國(guó)老年護(hù)理人力資源面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2010(12):82-84.

[4]劉國(guó)芬.基層醫(yī)院護(hù)理人員流失原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(08):352.

[5]王翠蘭.護(hù)理人員流失現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華高血壓雜志，2015，23(3):287.

[6]王婧，何國(guó)平.我國(guó)老年護(hù)理人力資源面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010(23):82-84.

[7]張業(yè)芳.基層醫(yī)院護(hù)理人員流失原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版(下旬刊)，2012(10):166-167.

[8]李春玉，劉姝，陳宏吉.試論我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2014，29(03):1-3.

[9]劉宇，郭桂芳.我國(guó)老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(04):5-9.

[10]張敏.社會(huì)實(shí)踐在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(10):806-808.

[11]張素，楊莘，許麗杰.84所醫(yī)院老年護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(07):24-27.