早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用

熱西達(dá)木·麥麥提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 喀什 844000）

重癥腦血管病在臨床神經(jīng)科中較為常見，患者常常由于疾病引起的高代謝反應(yīng)情況而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、低白蛋白血癥，以致于患者的免疫功能減弱，或者導(dǎo)致器官功能、腦組織功能受損程度加深，使得患者的感染、死亡風(fēng)險(xiǎn)加大。營(yíng)養(yǎng)支持一般是通過腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給從而過渡至腸內(nèi)，但是有關(guān)研究顯示，對(duì)于重癥患者而言機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重流失，容易引起菌群失衡導(dǎo)致系統(tǒng)炎癥的發(fā)生，甚至多臟器功能衰竭綜合征[1]。本文主要對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與早期治療方法

1.1 一般基本資料

針對(duì)2015年7月—2017年7月在我院進(jìn)行治療的重癥腦血管病患者80例進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組和參照組患者各40例。其中，男性患者的例數(shù)為48例，女性患者的例數(shù)為32例，年齡在30～75歲之間，51例患者為腦出血，39例患者為腦梗死。排除（1）伴有消化道出血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、內(nèi)分泌和代謝疾病嚴(yán)重的患者；（2）蛛網(wǎng)膜下腔有出血現(xiàn)象的患者。兩組患者關(guān)于性別、年齡以及病癥等一般基本資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 早期治療方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即是患者的住院后24h開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療工作，40～70℃的溫開水稀釋4倍復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑并由鼻胃管緩慢滴入，溫度以38～40℃為宜，初始的滴注速率為25～30ml/h，隨后以患者的實(shí)際反應(yīng)調(diào)整滴注速度80～100ml/h，第一天的滴注總量為300～500ml，后兩天為750～1000ml，往后的治療則為1000～1500ml[2]。

參照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即是施予葡萄糖、復(fù)方氨基酸以及脂肪乳劑等，并根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算患者每日的熱量供給值，治療10日之后酌情減少患者的腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給并開始予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 療效評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后免疫學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)、NIHSS評(píng)分以及并發(fā)癥情況，其中免疫學(xué)指標(biāo)有血中IgM、IgG、IgA和T細(xì)胞亞群的CD3、NK、CD4/CD8，生化指標(biāo)有血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、前白蛋白（PA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血糖（GLU）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療20d后的免疫學(xué)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組患者的IgM、IgG沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）。見表。

表比較兩組患者治療20d后的免疫學(xué)指標(biāo)變化情況[（±s）,n=40]

表比較兩組患者治療20d后的免疫學(xué)指標(biāo)變化情況[（±s）,n=40]

組別 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L） CD3（%） NK（%） CD4/CD8實(shí)驗(yàn)組 1.74±0.23 15.37±0.47 5.21±0.05 68.27±5.16 13.54±0.23 1.83±1.13參照組 1.65±0.19 15.40±0.54 18.23±0.40 60.20±4.37 10.56±0.50 1.41±0.14 t 1.91 0.27 204.28 7.55 34.24 2.33 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療20d后的生化指標(biāo)變化

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分別為（35.77±3.89）g/L、（1.68±1.02）g/L、（0.25±0.02）g/L、（40.35±7.17）u/L、（10.92±3.20）mmol/L；參照組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分別為（33.16±3.59）g/L、（1.23±0.70）g/L、（0.23±0.04）g/L、（73.29±6.38）u/L、（14.27±4.12）mmol/L。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU較參照組患者的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的NIHSS評(píng)分變化

治療1d后，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分為（15.06±3.33）分，參照組患者的為（15.12±3.49）分；治療20d后，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分為（11.94±3.61）分，參照組患者的為（13.81±3.72）分。提示治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分沒有明顯差距（t=0.08，P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于參照組患者（t=2.28，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者的消化道出血、感染、多器官受損的例數(shù)分別為1例、6例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；參照組患者的消化道出血、感染、多器官受損的例數(shù)分別為4例、17例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為57.50%。說明實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者的（χ2=11.85，P＜0.05）。

3.討論

重癥腦血管發(fā)病急、病情嚴(yán)重，身體由于處于高分解代謝的狀態(tài)導(dǎo)致外源性的營(yíng)養(yǎng)供給不足，降低了蛋白質(zhì)的凈生成量，以致于負(fù)氮失衡。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良直接影響腦血管病的預(yù)后效果，因此對(duì)患者予以一定的營(yíng)養(yǎng)支持十分關(guān)鍵[3]。臨床一般采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但是認(rèn)為病重的患者由于在急性期其胃腸排空延遲和顱內(nèi)高壓，不宜予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因而大多是予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)重癥腦血管患者由于胃部長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物、腸道營(yíng)養(yǎng)素，容易引起菌群失衡，其會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌與內(nèi)毒素發(fā)生移位誘發(fā)系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)，甚至?xí)鸹颊叩亩嗯K器功能發(fā)生衰竭綜合征[5-6]。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8優(yōu)于參照組患者的（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU較參照組患者的差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%低于參照組患者的57.50%（P＜0.05）?？梢哉f，早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)以及免疫狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率、NIHSS評(píng)分，提高患者的預(yù)后效果。

[1]王輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦血管病中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(19):42-43.

[2]王洪亮，李保國(guó).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(31):77-78.

[3]李方睿.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，29(30):54-54.

[4]吳莉娟.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病病人療效的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23(3):155-157.

[5]殷振江，王力.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42(5):436-438.

[6]吳巧彬，張曉彬，伍磷泰.ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，17（12）:281-282.