淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞臨床療效分析

梁杰

（山西省臨汾市婦幼保健院眼科 山西 臨汾 041000）

兒科疾病中，先天性淚道阻塞比較常見，病因為淚道發(fā)育先天性障礙，并以流淚等為主癥[1]。若患兒病情嚴重，亦可引發(fā)急性淚囊炎以及淚囊瘺等合并癥，從而加重了其病情。此研究，筆者將以90例先天性淚道阻塞患兒（接診于2014年9月—2017年6月）為對象，著重剖析先天性淚道阻塞應(yīng)用淚道探通術(shù)的臨床療效，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月—2017年6月由本科門診接診的先天性淚道阻塞患兒90例，按照電腦隨機雙盲法原則將之進行分組：甲、乙兩組各45例。其中，甲組男性患兒24例，女性患兒21例；月齡為3～17個月，平均（6.7±1.3）個月。乙組男性患兒25例，女性患兒20例；月齡為3～18個月，平均（6.8±1.1）個月。所有患兒都經(jīng)臨床檢查確診符合《眼科學(xué)》[2]中有關(guān)于小兒先天性淚道阻塞的診斷標準，由家長簽署知情同意書。比較各組的臨床表現(xiàn)和月齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

（1）機體不耐受手術(shù)和麻醉藥物者。（2）年齡≥2歲者。（3）合并其它嚴重疾病者。（4）有其它手術(shù)史者。（5）患兒家長不同意接受手術(shù)治療者。

1.3 方法

乙組實施常規(guī)治療，而甲組則采用淚道探通術(shù)進行治療，詳細如下：確?；純嚎谇灰约昂粑劳〞?，協(xié)助取仰臥位，并有效固定患兒的四肢與頭部。取0.1%丁卡因適量，對患兒進行表面麻醉處理。利用抗生素類藥物，并對其進行充分稀釋，作為淚道沖洗液備用。擠壓淚道后，反復(fù)沖洗淚道，并對淚道中的膿液進行徹底的清理，以減少患兒發(fā)生感染并發(fā)癥的風險。牽引下瞼，充分顯露下淚小點，然后再利用淚小點擴張器對下淚小管和下淚小點進行規(guī)范化的擴張。沿垂直方向，于淚小點處緩慢插入淚道探針（6號），并控制插入深度為1mm左右。90°朝內(nèi)眥方向旋轉(zhuǎn)，沿下淚小管邊緣和瞼緣平行方向進行內(nèi)推，同時將下瞼皮膚朝顳側(cè)進行牽引。待感覺探針能觸及骨壁之后，提示淚囊到達骨壁，需向下呈90°對探針頭進行旋轉(zhuǎn)，然后再垂直向下，向后外側(cè)略微偏一點，進入鼻淚管。針對進入受阻的患兒，需將探針朝后退一點，并對操作進行檢查，當有突空感出現(xiàn)時，停止進針，連接好注射器（5ml），并作回抽處理，待將鼻腔中的氣體抽出之后，再推注適量的生理鹽水。若鼻孔中流出液體亦或者是有吞咽動作，表明，探針手術(shù)獲得成功。探通操作時，若感覺阻力較小，可立即將探針拔出。若阻力較大，需用膠布對探針的尾部進行良好的固定，并在留置20min左右之后，再將探針拔出。術(shù)后，予以患兒妥布霉素眼水滴眼治療，需維持治療1w，然后再行淚道沖洗處理，并予以復(fù)查。針對未完全通暢的患兒，需再次對其實施淚道探通術(shù)治療。

1.4 評價指標

記錄兩組的淚道功能恢復(fù)時間，并對各組的不良反應(yīng)發(fā)生率作出比較。

1.5 療效評定[4]

（1）治愈，無淚溢和異常分泌物；淚道沖洗時比較通暢。（2）有效，無淚溢現(xiàn)象；存在少量異常分泌物；淚道沖洗時基本通暢。（3）無效，淚溢明顯；有大量異常分泌物；淚道沖洗時不暢。其中，（治愈+有效）/例數(shù)×100%為各組的總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療效果

甲組的總有效率為93.33%，和乙組的73.33%比較更高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組療效的對比分析表[n，（%）]

2.2 其它指標

甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，明顯比乙組的22.22%低，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的淚道功能恢復(fù)時間和乙組比較明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組其它指標的對比分析表

3.討論

對于先天性鼻淚管阻塞患兒來說，其往往合并有淚囊感染炎癥，當中有一部分患兒能自愈，且可通過按摩淚道沖洗等治療緩解病情，但若癥狀反復(fù)感染，則會對患兒的眼部發(fā)育情況造成不良影響，同時還會損害其眼球結(jié)構(gòu)[5]。所以，我們需要采取有效的措施對先天性淚道阻塞患兒進行早期的對癥治療。淚道探通術(shù)屬于是一種比較新型的治療手段，具有療效好、病情恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少等特點，將之積極用于小兒先天性淚道阻塞中，有助于促進患兒淚道功能的恢復(fù)，縮短臨床治療時間，提高預(yù)后效果。此研究結(jié)果表明，甲組的淚道功能恢復(fù)時間明顯比乙組短，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的治療總有效率比乙組高，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率和乙組比較有顯著差異，P＜0.05。

總之，對先天性淚道阻塞患兒施以淚道探通術(shù)治療，不良反應(yīng)少，淚道功能恢復(fù)迅速，且能取得比較顯著的臨床治療效果。

[1]吳艷麗.小兒先天性淚道阻塞采用淚道探通術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，(4):161-161，162.

[2]江茂松，陳國智.淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29(17):3088-3089.

[3]龍偉雄.小兒先天性淚道阻塞90例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，(8):1864-1864，1865.

[4]孫新萬.淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞89例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3):100，102.

[5]丁訓(xùn)佑.淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(7):80-81.