2型糖尿病合并肺結核的臨床治療體會

許建芳

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化以及生活質量的不斷提高，2型糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。肺結核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一[1]。2型糖尿病與肺結核均為臨床中的多發(fā)病和常見病，我國糖尿病患者易發(fā)生肺結核，其肺結核患病率較非糖尿病患病相對危險度可提高2～5倍[2]。2型糖尿病合并肺結核有逐年增高趨勢。兩病互相影響，2型糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，肺結核的治療必須在控制糖尿病的基礎上才能奏效。本研究中我們選擇了2013年1月—2017年9月期間我院轄區(qū)管理的2型糖尿病合并肺結核患者60例進行回顧性分析，報告如下。

1.資料和方法

我院2013年1月—2017年9月轄區(qū)管理的2型糖尿病合并肺結核患者60例，男36例，女24例；年齡45～83歲，平均62.3歲。所有病例均為肺結核初治患者，2型糖尿病在肺結核之前診斷的43例，同時診斷的17例。其中肺結核空洞42例，痰菌陽性51例。2型糖尿病的診斷標準參照WHO1999年的診斷標準[3]：典型糖尿病癥狀加上隨機血糖檢測≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負荷后2h≥11.1mmol/L。參照中華醫(yī)學會結核病分會制定的肺結核診斷標準：（1）痰抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽性；（2）胸部CT檢查符合肺部活動性結核病變表現(xiàn)、抗結核藥物治療肺部病變吸收好轉。2項中至少一項符合即確診肺結核[4]。所有患者均予飲食控制，但肺結核為消耗性疾病，故所有患者均較單純2型糖尿病患者適當放寬。2型糖尿病治療由內分泌科醫(yī)師根據(jù)血糖水平予口服藥物及或胰島素治療?？诜幬镞x用二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齊特等，胰島素治療選用人胰島素或胰島素類似物。治療過程中空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下為控制良好，三個指標中有一個未達標者為控制不良。肺結核由結核病定點醫(yī)院制定治療方案，均予異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇聯(lián)合，療程6～12月，由我院公共衛(wèi)生科及社區(qū)責任醫(yī)師負責全程督導治療方案。

2.結果

肺結核療程結束后按血糖控制情況分血糖控制良好組和血糖控制不良組；分析兩組肺結核病灶吸收率、空洞縮小及閉合率、痰菌陰轉率情況評估治療效果。見表。

表血糖對肺結核療效影響的比較

血糖控制良好組病灶吸收好轉、空洞縮小閉合、痰菌陰轉例數(shù)明顯比血糖控制不良組高，P＜0.05。

3.討論

人口老齡化，經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率迅速提高。人口流動增加，近幾年肺結核的發(fā)病率有明顯上升趨勢。2型糖尿病患者合并肺結核的發(fā)病率也有明顯上升，且2型糖尿病合并肺結核的發(fā)病率明顯高于無糖尿病的普通人群。

血糖控制良好組肺結核患者治療后病灶吸收好轉率、空洞縮小閉合率、痰菌陰轉率均明顯高于血糖控制不良組。2型糖尿病合并肺結核與是否控制的飲食、是否規(guī)律的藥物治療、血糖監(jiān)測和血糖控制情況密切相關。血糖控制不良是2型糖尿病患者并發(fā)各種感染性疾病包括肺結核的主要原因。2型糖尿病患者易并發(fā)肺結核感染可能的原因：（1）2型糖尿病患者可以出現(xiàn)糖、蛋白質和脂肪代謝的紊亂，引起營養(yǎng)不良，容易感染肺結核。（2）2型糖尿病患者血糖控制不佳，長期高血糖，形成酸性環(huán)境，減少抗體的形成，引起細胞和體液免疫缺陷，易并發(fā)肺結核，且易導致肺結核復發(fā)和惡化。（3）2型糖尿病引起代謝紊亂導致肝功能受損，維生素A合成減少，維生素A缺乏，使呼吸道粘膜抵抗力減退，容易并發(fā)肺結核。2型糖尿病與肺結核之間相互影響和關聯(lián)，2型糖尿病患者機體免疫力下降，易導致肺結核的發(fā)生和進展，肺結核病變進展也促使糖代謝進一步紊亂，使血糖難以控制。

2型糖尿病合并肺結核患者治療中首要的問題是血糖控制，首先要做好飲食控制，但肺結核為消耗性疾病，要適當增加高蛋白、高維生素食物攝入，以增加病人的免疫能力。對血糖輕度升高的患者，予口服藥物治療，但要根據(jù)患者的肝腎功能選擇適合的口服藥物。如血糖升高明顯或合并有肝腎功能異?；蛴刑悄虿〔l(fā)癥的患者宜使用胰島素治療。胰島素治療可根據(jù)患者具體情況，制定個體化胰島素治療方案，務必使血糖控制良好。治療期間注重血糖監(jiān)測，及時調整治療，避免低血糖發(fā)生。肺結核治療由結核科醫(yī)師制定治療方案，由醫(yī)院公共衛(wèi)生科及社區(qū)責任醫(yī)師負責全程督導患者定期復診，使患者保證全程治療而不中斷。多科合作，控制血糖的基礎上，規(guī)范、規(guī)律、全程抗結核治療，可提高2型糖尿病并發(fā)肺結核患者的治療效果。

[1]葛均波，徐永健.《內科學》第八版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，61.

[2]許曼音.《糖尿病學》第二版[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010，533.

[3]舒?zhèn)?，李春華，等.2型糖尿病并發(fā)肺結核患者血糖水平與CT特征的相關性分析[J].中國防癆雜志，2017.39（6）：565-569.

[4]舒?zhèn)?，李春華，等.2型糖尿病并發(fā)肺結核患者血糖水平與CT特征的相關性分析[J].中國防癆雜志，2017.39（6）：565-569.