不同維持治療方案對(duì)胃食管反流病的治療效果及影響因素分析

雷紀(jì)平 鄭莉

（宣漢縣中醫(yī)院 四川 達(dá)州 636150）

胃食管反流病屬于一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上較為多見(jiàn)，其發(fā)病率近年來(lái)一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，患者在病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、胃反酸以及胸骨后疼痛等相關(guān)的臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的影響[1]。本次研究對(duì)我院的116例胃食管反流病患者采用不同維持治療方案治療的效果進(jìn)行研究，先具體總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2013年10月—2016年10月之間接受診治的116例胃食管反流病患者作為此次的研究對(duì)象，所有的患者均符合臨床上胃食管反流病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將患有糜爛性食管炎以及食管腫瘤患者予以排除[2]。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組以便進(jìn)行對(duì)比，兩組中各有58例患者，其中實(shí)驗(yàn)中有男性30例男性，28例女性，平均年齡（42.53±5.25）歲，平均病程（6.24±4.31）月；對(duì)照組中男性32例男性，26例女性，平均年齡（42.64±5.74）歲，平均病程（6.51±4.74）月；兩組患者的年齡、性別等相關(guān)的基礎(chǔ)資料相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用蘭索拉唑進(jìn)行治療，患者口服用藥，每次口服1至2片，每天服用一次；實(shí)驗(yàn)組采用蘭索拉唑與莫沙必利、胃粘膜保護(hù)劑聯(lián)合治療，蘭索拉唑的用法用量均與對(duì)照組相同，患者口服用藥莫沙必利，每次服用一片，每天服用3次，患者每次在飯前的半小時(shí)左右服用，并要為其應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂咀嚼片開(kāi)展治療，每天三次，每次1.5g，患者每次在飯后的1～2小時(shí)左右服用，兩組患者的治療時(shí)間均為6周。

兩組患者在采用上述治療方案的同時(shí)，給予相應(yīng)的護(hù)理、生活方式、飲食習(xí)慣及行為的干預(yù)，具體表現(xiàn)為：（1）飲食習(xí)慣、護(hù)理方面的干預(yù)，通過(guò)有效的飲食護(hù)理干預(yù)不僅有利于緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還能夠保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，叮囑其盡可能的進(jìn)食易消化、低脂肪、高纖維、高蛋白的食物，禁食碳酸飲料、咖啡、薄荷、辣椒、大蒜、巧克力等，而土豆類(lèi)的食物對(duì)于緩解患者的臨床癥狀具有一定的幫助。為了減少晚間進(jìn)食對(duì)患者胃部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃酸分泌量的增加，叮囑患者在睡前兩到三小時(shí)禁食，為了防止患者在仰臥時(shí)胃內(nèi)容物的反流，叮囑患者不要穿緊身衣，不要緊束腰帶；（2）做好患者的健康宣教工作，詳細(xì)為患者介紹其病情，以便于其對(duì)自身的實(shí)際情況有一個(gè)全面的了解，在此基礎(chǔ)上，為其介紹處方藥的作用機(jī)制、藥物用量、注意要點(diǎn)及副作用等，以便于患者在了解病情的基礎(chǔ)上，緩解其緊張、焦慮情緒，從而保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這有利于降低其食管下括約肌壓力，對(duì)于促進(jìn)消化具有積極的作用；（3）做好患者的體位護(hù)理工作，胃食管反流性食管炎患者在熟睡時(shí)會(huì)因?yàn)榉瓷湟种?，容易?dǎo)致發(fā)生誤吸，尤其是在其保持俯臥體位的過(guò)程中，氣管在下，食管在上，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)反流物誤吸的問(wèn)題，建議在臥位時(shí)容易導(dǎo)致胃食管反流癥狀的患者，采取左側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者在進(jìn)餐之后保持直立位，睡眠時(shí)應(yīng)將頭部墊高，所選用的枕頭高度保持在15～25cm，需要注意的是，單純的抬高頭部并不能起到很好的改善食管反流的作用，而是應(yīng)該在此基礎(chǔ)上，幫助患者保持上身的斜坡位，將坡度值控制在15度左右，主要是因?yàn)橐呀?jīng)有研究結(jié)果證實(shí)，為胃食管反流患者采取這種體位，在促進(jìn)其胃排空，降低能耗及誤吸風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極的作用；（4）導(dǎo)致胃食管反流病病情加重的一個(gè)非常重要的影響因素就是吸煙，若是僅僅為患者采用藥物治療及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，患者沒(méi)有做到絕對(duì)的戒煙，其病情控制速度是難以達(dá)到理想效果的，若是能夠給予其有效的藥物治療方案開(kāi)展治療，并在此基礎(chǔ)上保證其絕對(duì)的戒煙，對(duì)于改善其臨床癥狀具有非常重要的作用，這主要是因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)人食管括約肌壓力下降等問(wèn)題，那么一旦處于疲勞與緊張的狀態(tài)下，就容易應(yīng)發(fā)胃食管反流等問(wèn)題，并且吸煙會(huì)影響到唾液的分泌量，從而導(dǎo)致食管對(duì)酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致食管反流癥狀的加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(百分比)的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用±s的形式來(lái)表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后的胃反酸、胃灼熱以及吞咽困難癥狀積分進(jìn)行觀察并記錄和對(duì)比。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的胃反酸、胃灼熱以及吞咽困難癥狀積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表兩組患者治療后胃反酸、胃灼熱、吞咽困難癥狀積分比較（±s）

表兩組患者治療后胃反酸、胃灼熱、吞咽困難癥狀積分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 58 0.94±0.32 1.13±0.31 1.14±0.42對(duì)照組 58 2.42±0.66 3.52±1.02 3.58±1.43

3.討論

目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量以及預(yù)防并發(fā)癥為主，一般情況常用藥物來(lái)進(jìn)行治療和控制。蘭索拉唑?qū)儆谝环NPPI的質(zhì)子泵抑制劑中的一種，血藥濃度以及代謝的速度均比較穩(wěn)定，對(duì)于靶向性的治療比較強(qiáng)，將患者的胃酸分泌最后的通道阻斷，從而使患者受到的胃酸刺激強(qiáng)度大大降低[3]。莫沙必利屬于一種促動(dòng)力藥物，可以對(duì)患者的胃排空和胃蠕動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用，使患者的幽門(mén)舒張期的直徑得到一定程度上的增加，從而達(dá)到緩解患者胃食管反流病癥狀。鋁碳酸鎂咀嚼片作為一種比較常用的胃粘膜保護(hù)劑，其結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)粘膜的刺激和損傷，并能作為物理屏障粘附于粘膜表面，從而起到保護(hù)胃食管粘膜的作用。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，大部分患者在治療有效果之后便停藥，但是基本上患者的病情在停藥之后都會(huì)復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，因此，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療[4]。在維持治療方案中，長(zhǎng)期使用藥物會(huì)使患者逐漸產(chǎn)生耐藥性，對(duì)其治療效果造成影響，在實(shí)際治療過(guò)程中，維持治療方案主要是指按照患者的病情狀況用藥治療，間歇用藥以及持續(xù)用藥治療等。間歇維持是患者服用藥物的劑量不改變，但是需要將用藥的周期延長(zhǎng)，采用隔日用藥治療；維持治療則是在患者的臨床癥狀得到改善之后繼續(xù)用藥治療或者對(duì)藥物劑量做出調(diào)整。

從此次的研究結(jié)果來(lái)看，采用聯(lián)合用藥治療的方式對(duì)胃食管反流病進(jìn)行治療的效果較為顯著，患者治療后的胃反酸、胃灼熱以及吞咽困難癥狀積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明聯(lián)合用藥治療相對(duì)比單純用藥治療來(lái)說(shuō)，其效果更加良好，使患者的臨床癥狀得到有效的改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用蘭索拉唑與莫沙必利、胃粘膜保護(hù)劑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床療效較為顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量與治療依從性。

[1]金友禮.不同劑量布地奈德福莫特羅粉吸入劑應(yīng)用維持和緩解治療方案治療中重度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效及安全性研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(36):50-52.

[2]樂(lè)月琴.胃食管反流病食管外癥狀的臨床特點(diǎn)及質(zhì)子泵抑制劑療效影響因素研究[D].浙江大學(xué)，2016.2016，15(65):421-423.

[3]陳麗萍.利用單病種數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)非糜爛性胃食管反流病的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.2016，12(24):251-253.

[4]曹丹，何云.不同藥物治療方案對(duì)維持性血液透析并發(fā)高磷血癥的治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7(08):89-91.