肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評估及護理

潘月蓮

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胸外科，云南 曲靖 655000）

在全球范圍內(nèi)，肺癌已經(jīng)成為發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，雖然部分肺腺癌已經(jīng)出現(xiàn)靶向治療藥物，但目前的治療方式仍然是早診早治，以手術(shù)治療為主[1]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在胸外科臨床得到極大的發(fā)揮空間[2]，與其他部位微創(chuàng)技術(shù)相似，胸腔鏡創(chuàng)傷小、恢復快，但是術(shù)后疼痛仍然無法避免，疼痛可嚴重降低患者的住院舒適度，減低患者生活質(zhì)量，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，且可對患者的心理帶來不利影響。本次研究選取我院2015年2月～2017年2月我院胸外科收治的肺癌行胸腔鏡肺葉切除患者50例為研究對象，并分析疼痛評估及其有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月我院胸外科收治的肺癌行胸腔鏡肺葉切除患者50例為研究對象，均在術(shù)后病理證實為肺原發(fā)性腫瘤，均為非小細胞肺癌，包括肺腺癌24例，鱗狀細胞癌18例，肺原位癌8例，其中男31例，女19例，年齡45～67歲，平均年齡（59.3±4.8）歲，伴發(fā)癥狀包括：高血壓、糖尿病、冠心病等。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。所有患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理。有效的護理措施可顯著提高患者的術(shù)后舒適度和緩解疼痛，一般情況下，術(shù)后24 h患者疼痛最重。充足的睡眠和良好的休息是緩解疼痛的有效方式，護士應于患者良好的溝通，了解患者的疼痛程度，并通過體位擺放幫助患者最大程度的減輕疼痛，同時營造良好的病房環(huán)境，保護病房安靜、溫度適宜。在臨床護理操作中盡量減輕由于操作而帶來的疼痛，動作需要標準、輕柔，避免暴力操作。

1.2.2 疼痛評估。只有了解患者的疼痛程度及疼痛原因才能有效的針對性進行鎮(zhèn)痛，疼痛評估包括疼痛時間、疼痛性質(zhì)、是否影響睡眠和活動，疼痛評估方法據(jù)歐多樣性，可采取其中之一簡單易行者為宜，如：視覺模擬評分法、疼痛數(shù)字分級法、面部表情疼痛評定法、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具、FLACC等，對于評定方法的掌握需要統(tǒng)一培訓，所有護理人員需嚴格按照標準執(zhí)行，保證評估結(jié)果的重復性，另外需向患者講明疼痛評估的方式和意義，取得患者的配合才能真實反映疼痛程度。

1.2.3 藥物護理。臨床對術(shù)后疼痛的多采用對癥處理，主要以鎮(zhèn)痛藥物為主。護理人員在遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物的同時，還需掌握常用藥物的基本藥理知識，用藥時向患者講解藥物的作用及不良反應，使患者有一定的思想準備，如：惡心、嘔吐、眩暈、呼吸困難、便秘等，發(fā)現(xiàn)異常即刻告知在崗醫(yī)師。常用的鎮(zhèn)痛藥物有三大類：阿片類、非阿片類、其它（激素、維生素類等）。目前臨床鎮(zhèn)痛的方法多參考WHO制定的三級鎮(zhèn)痛方法，對輕、中、重疼痛分別采用一、二、三級鎮(zhèn)痛。

1.2.4 心理護理。劇烈的疼痛或長時間的隱痛會使患者出現(xiàn)焦躁、抑郁的心理變化，同時還可使患者強迫體位，影響術(shù)后恢復。基于上述對患者疼痛的正確評估，護理人員應于患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的身心需求，并盡量滿足，同時進行必要的心理疏導，告知患者疼痛反應及對疼痛的忍受度因人而異，不必刻意忍受疼痛，同時告知家屬也不要強求患者對疼痛進行忍耐，通過有效的鎮(zhèn)痛可達到緩解疼痛的效果，有利于患者的術(shù)后康復。另外可通過轉(zhuǎn)移注意力和放松的方式緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力可通過輕音樂、聊天、觀看視頻等，護理人員還可通過講述成功的手術(shù)案例和以同病房的患者為例，向患者講解疼痛的發(fā)生原因及緩解方式，幫助患者消除心理的陰霾。

1.2.5 社會支持。住院患者尤其是癌癥患者非常希望得到社會的支持，得到家人和友人的關(guān)愛，護理人員需告知家屬可多勸說患者的朋友、同事前來探望，給予患者精神支持，但需限制時間和人數(shù)，以保證患者的充分休息。

1.3 評價標準

本項研究對患者的評估采用視覺模擬評分法，工具為長10 cm的游動標尺，可有0～10共11個刻度，0分代表無疼痛，10分代表不能忍受的劇痛，輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。護理滿意度采用自行設置的調(diào)查問卷在患者出院時進行調(diào)查，包括十分滿意、滿意、不滿意等。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后24 h疼痛評分為（3.14±0.91）分，對照組為（5.97±0.16）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為92%，對照組護理滿意度為80%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肺癌的發(fā)生認為與吸煙、家族等環(huán)境和遺傳因素均具有相關(guān)性[3]，開始無典型臨床癥狀，早診較為困難，多由健康體檢最早發(fā)現(xiàn)，一旦進入進展期患者生存率極低[4]。目前胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為非小細胞肺癌的標準術(shù)式應用于西方發(fā)達國家，且在我國也得到普遍發(fā)展。雖是微創(chuàng)但在術(shù)后24 h內(nèi)患者仍會出現(xiàn)術(shù)后疼痛，甚至劇烈難忍。疼痛不適會嚴重降低患者的住院舒適度和生活質(zhì)量，使患者強迫體位，可導致深靜脈血栓和墜積性肺炎 等并發(fā)癥，有效的護理措施是良好的鎮(zhèn)痛方式[5]。

表1 兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度和護理滿意度比較

本研究中，觀察組采取疼痛評估方法，對患者的疼痛性質(zhì)、時間及程度進行準確評估，為臨床的鎮(zhèn)痛方式提供參考，同時針對評估結(jié)果對患者進行心理護理、藥物護理、社會支持護理等措施，觀察組疼痛評分為（3.14±0.91）分，顯著低于對照組的（5.97±0.16）分，且護理滿意度為92%，顯著高于對照組的80%，充分說明了疼痛評估及針對性護理的有效性。

綜上所述，通過肺癌胸腔鏡肺葉切術(shù)患者的疼痛評估，采取針對性的護理措施，可有效降低疼痛程度、提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 李虹彥,殷 欣,劉 濤,等.術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀及滿意度影響因素分析[J].護士進修雜志,2012,11(9):824-826.

[2] 羅麗霞.個體化疼痛護理對手術(shù)后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J].當代護士:綜合版,2011,7(12):42-43.

[3] 夏 超.電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)護理配合及效果分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34:72-74.

[4] 黃麗儀,徐繼海,李華忠,等.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合[J].廣東醫(yī)學,2014,35:1632-1633.

[5] 邢 沫,郎曉濤,馬雙蓮,等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究[J].中國護理管理,2007,8(1):28-31.