小兒支氣管哮喘急性發(fā)作護理分析

和凈運，張寶麗

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的小兒支氣管哮喘急性期患兒70例，臨床診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學分會修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關標準[1-3]。其中男41例，女29例；年齡1～10歲，平均年齡（5.5±3.5）歲；臨床癥狀為：陣發(fā)性咳嗽、喉間哮鳴音等。將患兒隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患兒年齡、臨床癥狀、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在發(fā)作期均采用中西醫(yī)結合治療方法。中醫(yī)治法：發(fā)作期予以平喘湯，本方藥：防風、荊芥、百部、黃芩等，水煎早晚飯后溫服。1個月為1個療程，連續(xù)服用6個療程。西醫(yī)療法：在發(fā)作期＞6歲的患兒，給予莎美特羅替卡松粉治療；年齡低于6歲的患兒，給予異丙托溴銨溶液和沙丁胺醇吸入氣霧劑治療；在此治療基礎上，等患兒病情平穩(wěn)后，予以對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上進行系統(tǒng)護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 對患支氣管哮喘者的家屬進行支氣管哮喘的基礎知識講座教育學習，包括支氣管哮喘的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病原因、外感因素、易過敏原等知識，還包括它與喘證、百日咳的鑒別診斷。在基礎知識講解的同時訓練家長對急性支氣管哮喘發(fā)作期的簡單應急處理方法。

1.2.2 情志護理

運用合適的方法，曉之以情、動之以理對患兒進行心理教育、增加其對管床醫(yī)生的信任，使其極大限度的配合治療，消除對疾病的心理負擔。良好的心理素質遠比藥物治療更有助于患兒疾病的恢復。所以護理人員一定多點時間和患兒交流，消除其對治療發(fā)方法的恐懼心理、焦躁及負面情緒，調節(jié)其心理狀態(tài)，減少疾病的發(fā)作次數(shù)，確保療效。

1.2.3 飲食護理

護理人員應在護理同時咨詢醫(yī)院營養(yǎng)科專家，為支氣管哮喘發(fā)作的急性期患兒制定合理科學的膳食，眾所周知，哮喘發(fā)作與過敏有關，而小兒經(jīng)常對食物過敏，所以制定合理科學的膳食尤為重要。避免食用辛辣刺激食物。在合理膳食的同時要適量運動，增強免疫力，多飲水，以便更有效的戰(zhàn)勝病魔。眾所周知，小兒呼吸道感染是造成感冒癥狀的誘發(fā)因素，進而誘發(fā)支氣管哮喘，所以預防小兒感冒在預防支氣管哮喘發(fā)作中起了很重要的作用，平時除了運動預防外，還可以通過飲食來預防，避免讓患兒攝入大量油膩、辛辣食物，盡量多吃水果、蔬菜，多喝稀粥，少吃巧克力、冰激凌等垃圾食品。為了避免因過敏引起支氣管哮喘的發(fā)作，家里盡量不要養(yǎng)寵物，因為有些人對貓狗的皮毛過敏；也不要養(yǎng)花，患兒可能對花粉過敏；有些人還對雞蛋牛奶過敏；建議患兒做個過敏原檢測，更好的避免接觸過敏原。

1.2.4 體位護理

體位護理在支氣管哮喘發(fā)作期起了很大的作用。為保證呼吸道通暢，避免呼吸肌的痙攣，支氣管發(fā)作期應取坐位或半坐位。此時可在小兒背部墊軟枕，避免患兒疲勞。密切監(jiān)視患兒四大生命體征。及時做好急救準備。

1.2.5 霧化吸入與吸氧護理

在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，霧化吸入與吸氧療法是治療的重要環(huán)節(jié)，因此，在支氣管哮喘急性發(fā)作期，護理人員要告知患兒及患兒家屬正確的使用方法，一定要提醒患兒家屬由于有的患兒年齡小，不愿意配合，在霧化和吸入過程中容易把面罩抓掉，做治療時患兒要采取坐位或半臥位，治療完成后，按正規(guī)順序拔出導管。

1.2.6 其他

應根據(jù)患兒的癥狀和臨床特色的中醫(yī)治療。在中醫(yī)治療哮喘方面，應該首先辨別急性與慢性，將哮喘分為：冷哮、熱哮、寒包熱哮和風痰哮。冷哮用射干麻黃湯加減；主要有射干、麻黃、桂枝、杏仁、甘草；熱哮用定喘湯加減；主要有麻黃、白果、款冬花、半夏、桑白皮；寒包熱哮用小青龍加石膏湯加減；主要有桂枝、石膏、麻黃、麥冬、生姜、五味子等；風痰哮用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；主要有半夏、陳皮、白芥子、紫蘇子、萊菔子、茯苓、烏梅、生姜等。慢性期若患兒氣短自汗、咳嗽喘息無力、不愛說話、語聲無力、動則乏力、舌淡苔薄白脈細弱等，應采用補肺固表、益氣定喘的措施、護理對策；中湯藥服用補中益氣湯，主要有黃芪、白術、人參、柴胡、升麻、當歸、陳皮等；若患兒納差、不欲飲食、食后腹脹便溏、少氣懶言、脈若細緩的患兒，應采用補脾益氣溫中健脾的治法。中湯藥服用百合固金湯，主要有百合、生地黃、熟地黃、麥冬等；若患兒平素易感冒，少氣懶言，不愛運動，家屬可平時在患兒飲食中加點補虛培元的中藥做成藥膳讓患兒通過飲食來提高抵抗力；中湯藥給予玉屏風散加減以顧護衛(wèi)氣，防止表邪入里；主要有黃芪、白術、防風；另一方面，可以讓患兒參與冬病夏治的中醫(yī)特色療法，運用三伏貼來提前預防支氣管哮喘的發(fā)作，可以貼足三里、肺腧、定喘、大椎、天樞等穴位；患兒家長平時在家可以給小兒進行推拿的家庭保健手法，可進行背輸血的點按法、捏脊法等療法；平素加強鍛煉，多吃水果、蔬菜、豆制品在此基礎上再給予中醫(yī)拔罐針灸理療等特色護理，可達到很好的療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒各項指標比較

觀察組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.5±1.1）次，急診次數(shù)為（0.2±0.1）次，住院天數(shù)為（2.0±0.6）天，對照組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為（2.4±1.5）次，急診次數(shù)為（0.7±0.5）次，住院天數(shù)為（3.8±1.9）天，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項指標比較（±s）

表1 兩組患兒各項指標比較（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 35 1.5±1.1 0.2±0.1 2.0±0.6對照組 35 2.4±1.5 0.7±0.5 3.8±1.9 t 26.29 P 0.0000組別 n 發(fā)作次數(shù)（次）急診次數(shù)（次）

2.2 兩組患兒滿意度對比

觀察組非常滿意15例，滿意17例，不滿意3例，護理滿意度為91.4%；對照組非常滿意12例，滿意14例，不滿意9例，護理滿意度為74.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是小兒多發(fā)常見疾病，主要是小兒體質發(fā)育不成熟，抵抗力差，再加上外界過敏原的刺激（尤其是冷空氣刺激）會導致小兒呼吸肌痙攣，導致支氣管哮喘的發(fā)作。所以支氣管哮喘病程反復、遷延難愈，對患兒身體和心理上帶來了極大的困擾。支氣管患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難、喉間有雞鳴樣回聲；嚴重者可出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象?，F(xiàn)代臨床研究中，治療支氣管哮喘的原則為減輕支氣管平滑肌痙攣、減少或控制支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)、避免患兒呼吸道感染、降低死亡率。中西醫(yī)結合治療小兒支氣管哮喘優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，不僅能快速的改善支氣管哮喘的急性發(fā)作癥狀，而且還能通過中醫(yī)膳食，中醫(yī)特色治療減少支氣管哮喘的反復發(fā)作。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學對小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機制有了新的認識，治療效果也有了極大的改善。但小兒支氣管哮喘的患病率與病死率并沒有明顯下降[4]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是患兒和家長共同的原因，患兒不了解病情，家長也未予重視。未能夠正確的使用藥物與吸入工具，擅自停藥，對小兒飲食的不合理。隨著生活水平的提高，人們關注的不在單單是生存質量，還包括生活質量。所以治療方法不單單是藥物支持治療，還包括心理治療、膳食治療、等為輔的特色療法包括針灸、拔罐、理療等綜合治療[5]。臨床護理干預因此產(chǎn)生，就是指護理人員不僅對患兒要進行有計劃，合理的護理，同時還要對患兒家屬進行知識的普及，簡單急救方法的培訓。他的有效實施不僅可以改善患兒病情，還可以優(yōu)化患兒生活質量。本次調查結果表明，在同樣的藥物治療前提下，給予護理干預的治療組不論是在急診次數(shù)、住院天數(shù)還是痊愈情況均明顯優(yōu)于對照組，因此說明護理干預在現(xiàn)代醫(yī)療中的重要性，此方法需要大家的共同考證并向臨床推廣。

[1] 劉金娟,李淑貞.護理干預對小兒支氣管哮喘的治療效果影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(21):92-93.

[2] 范益平,賈睿之.護理干預對中西醫(yī)結合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].全科護理,2012,10(6):513-514.

[3] 涂江美.綜合護理干預在小兒支氣管哮喘治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(1):150-152.

[4] 程義蓮.小兒支氣管哮喘患兒應用護理干預的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(6):269-270.

[5] 龐鳳偉.小兒支氣管哮喘患兒應用護理干預的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(10):212-213.