經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊娟娥

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院泌尿科，江蘇 淮安 223100）

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要病癥為腰部酸脹、腰腹部刀割樣劇烈絞痛、惡心嘔吐、血尿、腹脹等，且在患者身體活動(dòng)時(shí)伴有隱痛、鈍痛等，對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石常用的手術(shù)方式，經(jīng)患者腰背部皮膚穿刺腎臟建立工作通道，能夠有效粉碎病灶組織，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有安全高效、無(wú)切口、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。此次試驗(yàn)旨在探究經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月我院收治的腎結(jié)石患者38例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各19例。其中，觀察組男10例、女9例,年齡25～58歲，平均年齡（40.17±5.28）歲；對(duì)照組男11例、女8例，年齡24～60歲，平均年齡（40.59±5.13）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查顯示無(wú)腎盂積水或腎盞積水，確診為腎結(jié)石，接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療；②此次研究患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，密切觀察患者臨床癥狀及體征的變化，若發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，積極采取治療。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施為：

（1）術(shù)前護(hù)理。入院后熱情接待患者，向患者介紹病房室友、醫(yī)院相關(guān)設(shè)備，幫助患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。與患者溝通，了解患者基本信息，向患者介紹腎結(jié)石的病因及治療方式，提高患者的病癥認(rèn)知水平，向患者介紹成功案例，消除患者焦慮、恐懼的心理。告知患者注意事項(xiàng)，控制飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號(hào)服，術(shù)前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)區(qū)備皮，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用40 mL開(kāi)塞露，給予灌腸，清潔腸道。

（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施，核對(duì)患者信息，指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上，頭偏向一側(cè)，雙手放在枕頭兩側(cè)，雙膝固定，用軟墊等做好保護(hù)措施，告訴患者手術(shù)期間盡量平穩(wěn)呼吸，在打噴嚏或咳嗽前告知護(hù)理人員。建立靜脈通道，連接手術(shù)室儀器設(shè)備，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，按照醫(yī)生指示進(jìn)行體位護(hù)理，觀察灌注液、尿液顏色，判斷有無(wú)出血癥狀。手術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，保證各管道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)過(guò)后，清潔患者身體并穿戴整齊，做好保暖措施，送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、呼吸頻率、脈搏，每隔4h測(cè)量一次體溫，術(shù)后2 h內(nèi)禁飲，麻醉過(guò)后，讓患者半臥于病床上，保持呼吸道順暢，避免劇烈咳嗽，待腸胃功能恢復(fù)后按照“流質(zhì)→半流質(zhì)→常規(guī)食物”的順序恢復(fù)進(jìn)食。

（4）并發(fā)癥護(hù)理[3]。①出血。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命指標(biāo)，觀察導(dǎo)尿管及引流管中液體顏色，如有出血癥狀，立即夾閉腎造瘺管，使腎盂內(nèi)壓升高，形成血凝塊，進(jìn)行壓迫止血，并遵醫(yī)囑用止血藥物；若出現(xiàn)休克癥狀及時(shí)輸血，嚴(yán)重者采用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)止血；②感染。若患者出現(xiàn)高溫癥狀，檢查是否發(fā)生感染。加強(qiáng)留置管道護(hù)理，保持引流管通暢，定期擠壓引流管，保證碎石、血凝塊等正常排出，維持腎盂內(nèi)低壓狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換引流裝置，在留置管道鏈接處涂抹酒精消毒，以防逆行感染；③水中毒。手術(shù)過(guò)程中為了保證術(shù)野，需要大量使用灌注液，若液體進(jìn)入血液，會(huì)引發(fā)水中毒癥狀，在臨床上表現(xiàn)為胸悶、乏力等癥狀，肺部聽(tīng)診聞及水泡音，給予吸氧，應(yīng)用利尿劑，可有效緩解；④尿外滲。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)于留置導(dǎo)管的護(hù)理，防止出現(xiàn)尿外滲；定期檢查腎造瘺管有無(wú)堵塞或泄露，若引流不暢可沿管道向遠(yuǎn)處擠壓，并且使用生理鹽水沖洗⑤腹腔積液。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者有腹脹、腹痛等癥狀，可B超下確診，少量積液者，半臥位臥床休息，可促進(jìn)吸收，腹腔積液較多者，應(yīng)予B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管，給予抗感染治療；⑥低鈉血癥。由于大量應(yīng)用灌注液及高壓灌流引起，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，發(fā)生低鈉血癥后應(yīng)及時(shí)輸注高滲鹽水。

（5）護(hù)理過(guò)程中重視管道護(hù)理，對(duì)各管道進(jìn)行妥善固定，使各管道引流通暢得到有效維持，對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，并準(zhǔn)確記錄；腎造瘺管通暢在手術(shù)后3～5天尿液轉(zhuǎn)清，并確定不需要再進(jìn)行手術(shù)，可以?shī)A閉24～48 h，確定患者沒(méi)有腰部脹痛、導(dǎo)尿管引流液增多的情況下，將腎造瘺管拔除，如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)引流不通暢的情況，可以采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，導(dǎo)尿管通暢在手術(shù)后4～5天拔除，雙J管需留置，囑咐患者不要同時(shí)伸展四肢和腰部或者猛烈下蹲等，以免雙J管滑落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察病情變化，記錄術(shù)后發(fā)生出血、感染、腹腔積液等并發(fā)癥的例數(shù)，記錄住院時(shí)間。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的并發(fā)癥復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間等指標(biāo)的數(shù)值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿科疾病，其繼發(fā)癥會(huì)給患者身體造成較大損傷，如感染、息肉、梗阻甚至腎功能損傷等，因此在確診后，可采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，使結(jié)石盡快從腎臟排出[4]。在圍手術(shù)期，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前予以專(zhuān)業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和心理護(hù)理干預(yù)，可有效消除患者的負(fù)面情緒，讓患者做好充足的準(zhǔn)備接受手術(shù)治療；術(shù)中予以病情監(jiān)測(cè)和體位護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)成功率；術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管、雙J管的護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，合理控制患者飲食，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，其預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得采納應(yīng)用。

[1] 崔雪梅,常秀梅,陸 曼,郁銀雯.經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(09):1111-1112.

[2] 王紅華.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2016,39(16):1982-1983.

[3] 王秀蘭,牟宗娟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].今日健康,2015,03(8):54-54.

[4] 張 偉，姜道彬.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療162例上尿路結(jié)石的治療體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014.2(9):481-483.