清化腸寧湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期的臨床觀察

陳樹山 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期病因及發(fā)病機制尚不清楚，但與遺傳、免疫、細(xì)胞凋亡、環(huán)境及感染等因素有關(guān)，病變部位多見于乙狀結(jié)腸和直腸，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿血便及里急后重，臨床治療效果欠佳［1-3］。筆者采用清化腸寧湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定，濕熱內(nèi)蘊證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期、濕熱內(nèi)蘊證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致放射性結(jié)腸炎、感染性結(jié)腸炎等者；合并出凝血功能障礙、精神障礙及心腦腎等重要臟器疾病者；妊娠或哺乳期女性；就診前1周內(nèi)應(yīng)用可能影響本研究療效評價的藥物者；預(yù)期患者依從性較差，不能按方案完成治療者；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年12月期間就診于本院的潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期患者92例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組各46例。其中對照組男性26例，女性20例；年齡27～65歲，平均（43.90±10.47）歲；病程 2～11 年，平均（4.42±1.85）年；病位在乙狀結(jié)腸19例，直腸7例，降結(jié)腸5例，左半橫結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸并發(fā)7例，乙狀結(jié)腸和直腸并發(fā)5例。治療組男性28例，女性18例；年齡24～63 歲，平均（45.28±9.60）歲；病程 1～13 年，平均（4.93±1.57）年；病位在乙狀結(jié)腸 22 例，直腸 6 例，降結(jié)腸3例，左半橫結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸并發(fā)6例，乙狀結(jié)腸和直腸并發(fā)7例。兩組性別、年齡、病程、病位等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用氫化可的松100 mg入液靜滴，每8小時1次，治療7 d后，改用強的松40 mg口服，每日1次，并逐漸減量至停用，激素減量過程中配合柳氨磺胺吡啶腸溶片3 g口服，每日1次。同時予補液、補充電解質(zhì)、抗感染等對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用清化腸寧湯：白芍20 g，白頭翁15 g，薏苡仁 15 g，黃芩 12 g，黃連 10 g，陳皮 12 g，木香 9 g，當(dāng)歸12 g，豆蔻12 g（后下），肉桂3 g。膿血較多者，加地榆12 g，敗醬草 30 g；腹痛明顯者，加川芎12 g，徐長卿6 g；肛門墜脹者，加柴胡9 g，升麻6 g；食欲不佳者，加焦神曲、焦麥芽各15 g。每日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷（IBDQ）評分［5］；腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等臨床癥狀評分［6］；臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以臨床癥狀、體征改善情況為主要指標(biāo)進行療效判定。癥狀、陽性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%為治愈；癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%且＜95%為顯效；癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%且＜70%為有效；癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及IBDQ評分比較 見表1。兩組治療后Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及IBDQ評分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及IBDQ 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Mayo指數(shù)、結(jié)腸鏡、黏膜組織及IBDQ 評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間Mayo指數(shù)評分 結(jié)腸鏡評分 黏膜組織評分 IBDQ評分治療組 治療前（n＝46）治療后對照組 治療前10.12±2.35 2.26±0.83 5.25±1.03 92.60±21.82 1.97±1.60*△ 0.49±0.40*△ 1.17±0.64*△ 179.48±26.35*△10.33±2.59 2.21±0.88 5.20±1.12 89.91±23.64（n＝46）治療后3.85±2.06* 0.97±0.45* 2.23±0.78* 140.55±25.39*

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。兩組治療后各臨床癥狀積分較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組 別 時 間 腹瀉 腹痛 膿血便 里急后重治療組 治療前（n＝46） 治療后對照組 治療前5.37±0.65 4.82±0.75 5.21±0.68 2.31±0.50 0.79±0.58*△ 0.56±0.42*△ 0.70±0.44*△ 0.39±0.26*△5.30±0.69 4.87±0.80 5.15±0.72 2.27±0.55（n＝46） 治療后1.93±0.40* 1.23±0.54* 1.37±0.59* 0.84±0.32*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎急性期屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，發(fā)病原因與外感時邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等因素有關(guān)，病位在腸胃，病機主要為濕熱內(nèi)蘊并貫穿于始終，誠如《沈氏尊生書》云“大抵痢之瘍根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病”［7-10］。濕熱蘊結(jié)大腸，搏結(jié)氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機阻滯則腹痛、里急后重。因此，治療潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期當(dāng)以清熱解毒，化濕止瀉，安腸止痛為基本原則。

清化腸寧湯是筆者針對潰瘍性結(jié)腸炎 （濕熱蘊結(jié)證）急性加重期在古方芍藥湯基礎(chǔ)上化裁而來的經(jīng)驗方。方中黃芩、黃連、白頭翁味苦性寒，功善清熱燥濕解毒，涼血止痢，以除致病之因。重用芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，“行血則便膿自愈”，且可防濕熱邪毒損耗陰血。木香、陳皮行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，陳皮尚具有健脾之功。薏苡仁健脾祛濕泄熱，有消癰止痛之功。豆蔻化濕行氣，健脾消食，辛熱溫通之肉桂相合，既可助歸、芍行血和營，又可防藥物過于苦寒而耗傷脾陽，尚能防嘔逆拒藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芩具有解熱抗炎作用，能夠調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎外周血維甲酸相關(guān)孤兒核受體等表達水平及促進免疫平衡作用而改善炎癥反應(yīng)［11］。黃連能夠顯著減輕潰瘍性結(jié)腸炎急性加重期結(jié)腸組織病損程度，減少中心粒細(xì)胞浸潤，促進潰瘍愈合，其機制與刺激促皮質(zhì)激素釋放發(fā)揮抗炎作用有關(guān)［12］。白頭翁具有抗炎、抗病原微生物作用，可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，保護腸黏膜屏障，促進受損腸黏膜愈合［13-14］。白芍具有保護和修復(fù)腸黏膜屏障的作用，其作用機制與增加緊密連接閉鎖蛋白及乳脂肪球表皮生長因子8表達水平有關(guān)，尚具有較好的解痙止痛、抑制胃腸蠕動作用［15-16］。木香可以改善結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的損傷，促進受損腸黏膜的修復(fù)，增強腸黏膜屏障功能，促進潰瘍愈合［17］。因此，諸藥相合能夠發(fā)揮較好的清熱解毒、化濕止瀉、安腸止痛之功。

研究結(jié)果表明，清化腸寧湯能夠促進受損腸黏膜的恢復(fù)，降低疾病嚴(yán)重程度，減輕腹瀉、腹痛等臨床癥狀，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。但本研究存在觀察周期短、研究病例數(shù)少、單中心觀察等局限性，研究結(jié)果有待深入探討。

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