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    中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察*

    2018-03-14 08:50:28周志陽
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2018年2期

    周志陽 尹 宏

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江蘇 南京210001)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離腕關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折[1]。其根據(jù)生物力學(xué)是否穩(wěn)定可分為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型。在不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折中,單純手法復(fù)位、石膏外固定很難做到堅(jiān)強(qiáng)固定和關(guān)節(jié)面良好對(duì)位[2-4],從而易造成腕關(guān)節(jié)功能障礙及骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,影響患者生活質(zhì)量。筆者采用掌側(cè)萬向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辨證論治、紅外線理療等多重手法治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折,取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例符合國(guó)際手外科醫(yī)學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的無神經(jīng)損傷的新鮮不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例,其中男性28例,女性32例;年齡40~75歲;左27例,右33例;致傷原因?yàn)榈鴤?6例,交通傷15例,物體撞擊9例;AO分型為A3型16例,B1型15例,B2型10例,B3型 12例,C1型 5例,C2型2例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例,觀察組平均年齡(61.80±9.01)歲。 對(duì)照組平均年齡(61.72±9.38)歲。兩組患者性別、年齡、骨折分型等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組給予切開復(fù)位掌側(cè)萬向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),觀察者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予切口紅外線理療照射及中醫(yī)辨證論治。1)手術(shù)方法?;颊哐雠P位,臂叢麻醉,常規(guī)消毒鋪巾。取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)改良Henry入路,腕屈肌橈側(cè)一縱形切口,腕屈肌腱與橈動(dòng)脈間鈍性分離,部分切開旋前方肌,使骨折端充分暴露,牽引骨膜剝離器協(xié)助復(fù)位,恢復(fù)橈骨原有長(zhǎng)度,恢復(fù)掌傾角、尺偏角及關(guān)節(jié)面的平整。成功復(fù)位后,予克氏針臨時(shí)固定,C型臂X線機(jī)透視下確定位置滿意后,選擇萬向鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)闹踩?,X線透視下再次確認(rèn)橈骨復(fù)位良好。2)紅外線理療及中醫(yī)辨證論治。觀察組術(shù)后給予紅外線理療儀配合治療。切口暴露于紅外線射區(qū)內(nèi),以皮膚感覺溫和為度,每日照射2次,每次20 min,7 d為1個(gè)療程,照射14 d。根據(jù)骨折三期辨證論治原則[6],早期(1~2 周)給予活血化瘀、消腫止痛,基本方:桃仁 10 g,紅花 5 g,當(dāng)歸 10 g,生地黃 10 g,赤芍 10 g,川芎 6 g,香附 10 g。 中期(3~4 周)給予和營(yíng)活血、接骨續(xù)筋,基本方:歸尾15 g,紅花5 g,白芍 10 g,赤芍 10 g,生地黃 10 g,乳香 6 g,沒藥 6 g,斷續(xù) 15 g,血竭 5 g,骨碎補(bǔ) 10 g。后期(5~6 周)給予強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎,基本方:熟地黃10 g,杜仲10 g,骨碎補(bǔ) 15 g,枸杞子 10 g,牛膝 5 g,黃柏 10 g,山藥 10 g,山茱萸肉10 g,黃芪15 g,當(dāng)歸9 g。每日1劑,早晚分服。3)術(shù)后措施及康復(fù)。兩組患者術(shù)后24 h抗生素預(yù)防感染,給予消腫、促進(jìn)骨折愈合等對(duì)癥治療措施,定期切口無菌換藥,術(shù)后12 d拆線。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴(yán)重者給予前臂懸后位石膏固定1周。術(shù)后24 h開始手指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,術(shù)后2~3周開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),術(shù)后4~6周根據(jù)骨折愈合情況決定是否進(jìn)行抗阻力活動(dòng)。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 視覺模擬量表(VAS)評(píng)分[7];術(shù)前、術(shù)后 7 d、術(shù)后14 d患肢腫脹程度評(píng)分[8];兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間[9]及腕關(guān)節(jié)功能 Cooney 評(píng)分[10]。 分別于術(shù)后 6 個(gè)月和1年采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能:90~100 分為優(yōu),80~89 分為良,65~79 分為可,65 分以下為差,計(jì)算優(yōu)良率,并進(jìn)行滿意度評(píng)分:1~5分為不滿意,6~8分為滿意,9~10分為非常滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);術(shù)后,兩組患者疼痛指數(shù)均較下降;術(shù)后第1日,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第3日、第7日,觀察組疼痛緩解程度大于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05。下同。

    組 別 治療后第3日 治療后第7日觀察組 2.57±0.63△ 1.13±0.35△對(duì)照組 3.10±0.66 1.47±0.63 n 30 30治療前 治療后第1日6.00±0.83 5.43±0.63 6.07±0.83 5.57±0.73

    2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹程度比較 見表2。治療前,兩組患者腫脹程度積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第1日兩組腫脹程度積分無明顯差異(P>0.05);術(shù)后第7日、第14日,觀察組腫脹緩解的程度大于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后不同時(shí)間腫脹程度積分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后不同時(shí)間腫脹程度積分比較(分,±s)

    組 別 治療后第3日 治療后第7日觀察組 1.07±0.52△ 0.43±0.50△對(duì)照組 1.37±0.56 0.80±0.48 n 30 30治療前 治療后第1日2.23±0.50 2.33±0.48 2.30±0.47 2.37±0.49

    2.3 兩組患者骨折平均愈合時(shí)間比較 觀察組平均愈合時(shí)間為(39.53±4.10) d,低于對(duì)照組的(42.13±4.05) d(P<0.05)。

    2.4 兩組術(shù)后6個(gè)月及1年腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分比較見表3。觀察組術(shù)后1年優(yōu)15例,良9例,可1例,差0例, 優(yōu)良率 96.00%; 對(duì)照組分別為 5、15、5、0例和80.00%,兩者優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1年與術(shù)后6個(gè)月Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)范圍及握力評(píng)分有所改善(P<0.05)。兩組術(shù)后6個(gè)月與1年功能、活動(dòng)范圍、握力評(píng)分相比,觀察組改善更優(yōu)(P<0.05)。

    表3 兩組術(shù)后6個(gè)月、1年腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分比較(分,±s)

    表3 兩組術(shù)后6個(gè)月、1年腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分比較(分,±s)

    與本組術(shù)后6個(gè)月比較,*P<0.05;與術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組比較,▲P<0.05;與術(shù)后 1 年對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí)間疼痛 功能 活動(dòng)范圍 握力觀察組術(shù)后6個(gè)月(n=30)術(shù)后 1年對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月19.33±1.73 18.17±2.45▲ 15.33±3.70▲ 11.83±3.34▲22.50±2.54*23.00±2.49*△ 20.00±5.09*△ 14.67±2.60*△19.00±2.03 16.17±2.15 13.33±2.40 10.00±3.47(n=30)術(shù)后 1年21.67±2.40*21.50±2.33* 17.33±4.30* 13.33±2.40*

    2.5 滿意度評(píng)分 觀察組滿意度評(píng)分(8.13±1.01)分,高于對(duì)照組之(7.43±1.08)分(P<0.05)。

    3 討 論

    不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于中老年人,骨折后腕關(guān)節(jié)功能短期喪失,生活質(zhì)量明顯降低[11]。其治療方案的選擇至關(guān)重要,研究表明鋼板內(nèi)固定術(shù)是較佳的治療手段之一[12]。其目的是提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,達(dá)到腕關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,使患者能早期功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥,從而提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。但鋼板內(nèi)固定術(shù)只是為骨折愈合提供相對(duì)穩(wěn)定、較為滿意的復(fù)位,并不能加速促進(jìn)骨折愈合過程。

    中藥能活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,對(duì)改善微循環(huán)、促進(jìn)骨折的修復(fù)愈合有著獨(dú)特的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“肢體損傷于外,氣血損傷郁內(nèi)”,并將骨折祛瘀、生新、骨合的愈合過程分為早、中、后3期進(jìn)行論治[6]。早期氣滯血瘀、經(jīng)脈阻塞,宜活血化瘀、行氣止痛;中期瘀腫趨于消退,宜接骨續(xù)筋、和營(yíng)生新,以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要;后期瘀腫基本消退、骨痂持續(xù)生長(zhǎng),但重建筋骨尚未堅(jiān)實(shí),宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨[15]。紅外線有較好的穿透作用,局部照射能擴(kuò)張毛細(xì)血管、加快血流速度、改善微循環(huán),有加強(qiáng)細(xì)胞活力、促進(jìn)組織再生修復(fù)等作用,并能加快滲出物的吸收,有利于炎性物質(zhì)的控制[16],加速了切口的愈合,從而解痙、鎮(zhèn)痛、消炎。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后疼痛 VAS評(píng)分(術(shù)后第3日、第7日)、腫脹程度評(píng)分(術(shù)后第7日、第14日)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辨證論治、紅外線理療等中西醫(yī)結(jié)合方法能明顯緩解不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀。中后期中醫(yī)辨證論治,促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),加速骨折愈合,觀察組骨折平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組。在Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分中,觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年功能、活動(dòng)范圍、握力評(píng)分均明顯優(yōu)于同時(shí)間的對(duì)照組,表明中西醫(yī)結(jié)合法相同時(shí)間內(nèi)改善橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能方面比單純掌側(cè)萬向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有優(yōu)勢(shì)。因此,不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)辨證論治、紅外線理療等方法對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能、活動(dòng)度有重要的影響。

    綜上,本研究表明,采用掌側(cè)萬向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辨證論治、紅外線理療治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折能顯著緩解患者術(shù)后疼痛、腫脹,加速骨折愈合,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從而增強(qiáng)整體治療效果。

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