電針聯(lián)合艾灸治療創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的臨床研究*

冉 強(qiáng) 肖楸鈳 李 平 代震宇

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙，其主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠較淺、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、易激怒、不愿與人交往、待人冷漠、過分擔(dān)驚受怕等現(xiàn)象，該病具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點［1］。目前，干預(yù)PTSD的方法主要有心理治療和藥物治療，但都存在一定弊端［2］。因此，尋找一種療效顯著、副作用小的干預(yù)方法具有重要意義。針灸作為一種簡、便、效、廉且副作用少的治療方法，被廣泛運用于治療情致類疾?。?］。近年來，針灸在治療PTSD方面有一定的經(jīng)驗積累，其療效也得到肯定，但大多圍繞以洪水、地震、暴力、重大疾病、交通事故等突發(fā)事件致PTSD研究，而對骨科骨折患者的PTSD研究報道較少［4］。本文以骨折繼發(fā)PTSD患者為研究對象，探討針灸在骨科骨折PTSD中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合 《ICD-10精神與行為障礙分類》［5］和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；孕婦、哺乳期婦女；藥物過敏者；無其他精神障礙疾病，合并抑郁癥者。

1.2 臨床資料 選擇本院骨科門診2013年7月至2016年7月期間門診及住院的PTSD患者116例為研究對象，其中男性64例，女性52例；年齡23～68歲，平均45.32歲；創(chuàng)傷事件：車禍骨折64例，高處墜落骨折30例，打架骨折18例；骨折病程 20～154 d，平均70.51 d；PTSD 病程 15～120 d，平均 48.32 d。 將 116 例PTSD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組64例，男性36例，女性28例；平均年齡45.22歲；平均骨折病程71.84 d；平均PTSD病程46.64 d。對照組26例，男性28例，女性24例；平均年齡45.43歲；平均骨折病程69.35 d；平均PTSD病程49.24 d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予帕羅西?。ㄝx瑞制藥有限公司，批號：，規(guī)格：50 mg/片）口服，開始劑量為 25 mg/次，每日1次，連續(xù)服用12周。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)針灸治療，采取艾灸背部腧穴和電針頭穴，具體操作如下：1）電針選穴神庭、四神聰、百會穴、風(fēng)池穴。患者取坐位，找準(zhǔn)穴位，用75%乙醇常規(guī)消毒，沿頭皮成15～30°角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針時針尖向前，后神聰和左右神沖朝向百會，刺進(jìn)0.5～1.0寸。風(fēng)池穴常規(guī)消毒后，用1.5寸不銹鋼毫針，針尖方向微微艾灸2段（2 cm長度），點燃一端，并排放入溫灸盒中。準(zhǔn)確將溫灸盒放置于第向下，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸。進(jìn)針得氣后將G6805-Ⅱ電針儀連接在針柄上，打開電針儀，頻率選定300～500次/min。2）艾灸選穴背部腎俞、命門、志室?；颊呷∨P位，取二腰椎棘突，與督脈中線垂直處，待艾灸自行燃燒，燃燒結(jié)束后20 min，取下溫灸盒。中醫(yī)針灸療法2日1次（即隔日1次），連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用臨床監(jiān)測量表（CAPS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表 （PTSD-SS）、事件影響量表（IES-R）、治療副反應(yīng)量表（TESS）分別對入組患者治療前、治療4、8、12周進(jìn)行評定，觀察治療12周后，評定患者結(jié)果。 CAPS、HAMA、HAMD、PTSD-SS、IES-R、TESS檢測根據(jù)文獻(xiàn)［7-9］制定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折情況比較 見表1。治療組64例，痊愈55例，顯效9例，總有效率100%；對照組52例，痊愈40例，顯效10例，有效2例，總有效率100%。兩組患者骨折總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組痊愈率為85.94%，明顯高于對照組的72.73%（P＜0.05）。

表1 兩組骨折術(shù)后情況比較（n）

2.2 兩組臨床療效CAPS比較 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CAPS比較（n）

2.3 兩組患者治療前后 PTSD-SS、HAMA、HAMD量表評分比較 見表3。兩組患者治療后4、8、12周末PTSD-SS、HAMA、HAMD積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后PTSD-SS、HAMA、HAMD積分評價比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PTSD-SS、HAMA、HAMD積分評價比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 HAMD治療組 治療前 27.03±1.98（n＝64） 第 4 周 21.33±1.85*△PTSD-SS HAMA 63.57±1.74 25.35±1.57 41.44±1.75*△ 15.76±1.99*△第 8 周 15.68±1.89*△20.47±1.77*△ 10.47±1.45*△第 12 周 17.33±1.55*△ 5.37±1.44*△ 10.27±1.85*△對照組 治療前 26.75±1.99 64.42±1.68 24.47±1.42（n＝52） 第 4 周 48.57±1.25* 18.58±1.74* 23.54±1.75*第 8 周 26.44±1.81* 13.42±1.85* 17.44±1.94*第 12 周 21.98±1.72* 7.97±1.56* 14.35±1.79*

2.4 兩組患者治療前后IES-R總分及各因子評分比較 見表4。兩組患者治療后4、8、12周末IES-R總分均較治療前顯著改善（P＜0.05），治療組患者改善更顯著（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后IES-R分值比較（分，±s）

表4 兩組治療前后IES-R分值比較（分，±s）

組 別 時 間治療組 治療前（n＝64） 第 4周闖入分 回避分22.30±2.98 20.36±2.92 15.50±2.97*△ 15.24±3.04*△高警覺性分 總分16.18±2.04 58.84±2.99 11.33±2.08*△ 42.07±2.85*△第 8 周 12.75±3.01*△ 7.08±1.75*△第 12 周 7.15±2.87*△ 2.71±2.07*△8.68±1.99*△ 28.51±2.13*△4.29±1.98*△ 14.15±1.83*△對照組 治療前 21.57±2.58 20.68±3.15（n＝52） 第 4周 18.41±2.54* 18.17±3.74*15.75±2.47 58.00±2.87 12.87±2.75* 49.45±2.75*第 8周 15.74±2.71* 13.24±2.04*第 12 周 10.47±2.74* 9.57±2.18*10.20±2.21* 39.18±2.07*7.57±2.47* 27.61±1.98*

2.5 安全性評定 見表5。兩組患者在治療前、后均進(jìn)行了實驗室檢查，并采用TESS量表進(jìn)行不良反應(yīng)評定。治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、21.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組安全性評定比較（n）

3 討 論

3.1 骨科骨折患者PTSD現(xiàn)狀分析 張文凱等通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性骨折患者PTSD的發(fā)生及嚴(yán)重程度與患者性別、年齡、文化、婚否等因素相關(guān)［10］。宋瓊等研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁與PTSD患者SASRQ有密切關(guān)系［11］。在本院骨科骨折患者中PTSD發(fā)生率高，一般在嚴(yán)重骨折后2 d至4周內(nèi)表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)，若不加以治療，2個月內(nèi)可能發(fā)展為PTSD，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

3.2 針灸在治療PTSD方面的特點與優(yōu)勢 目前臨床治療PTSD方法主要包括心理治療和神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，但各有弊端，存在一定局限性［12］。中醫(yī)在治療PTSD方面有著充分的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和獨特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)無“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”病名的記載，但對相關(guān)癥狀有一定記載?！端貑枴づe痛論》“恐則精卻”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，可見腦主精神意識功能［13］。針灸作為中醫(yī)學(xué)體系中的一種治療方法，其基本理論與中醫(yī)理論一致。《素問·寶命全形論》云“凡尺之真，必先治神”，“治神法”又稱“守神法”，指通過對患者精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中，針灸過程中針下得氣而至病所，是針灸療法的特點［14］。針灸以辨證論治為前提，選以醒腦開竅、安神寧心的穴位為主，如四神聰、百會、神庭、風(fēng)池等；以調(diào)節(jié)臟腑功能穴位為輔，如肝脾腎三經(jīng)、腎俞、肝俞等［15-16］。本研究是在辨證論治前提下，采取艾灸背部腧穴（腎俞、命門、志室）和電針頭穴（神庭、四神聰、百會、風(fēng)池）。

3.3 治療骨科骨折PTSD患者的心得體會 本研究以中醫(yī)理論為前提，以骨科骨折PTSD患者為研究對象，以針灸聯(lián)合藥物為治療手段，以CAPS、PTSD-SS、HAMA、HAMD、IRS-R量表評定，研究針灸在PTSD中的應(yīng)用價值。研究發(fā)現(xiàn)，針灸能明顯提高療效，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁因子有很好的治療效果，特別是闖入、回避、高警覺性因素，且針灸能降低藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合艾灸不但可治療骨折患者PTSD，還可提高骨折術(shù)后的治愈率，有助于骨折術(shù)后恢復(fù)。

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