芪冬癱復(fù)膠囊治療2型糖尿病合并急性腦梗死的療效觀察

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糖尿病合并腦梗死是糖尿病繼發(fā)的缺血性腦血管病，是糖尿病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪冬癱復(fù)膠囊治療2型糖尿病合并急性腦梗死(氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證)病人，觀察其臨床療效及對血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會提出“2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”確診為2型糖尿病[1]；急性腦梗死依據(jù)“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”[2]確診。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，證見口舌歪斜，言語謇澀或不語，半身不遂，偏身感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，五心煩熱，自汗盜汗，口燥咽干，舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)和(或)胖大有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或澀或弱[3]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)證實(shí)；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)；急性期；發(fā)病在2周內(nèi)；年齡45歲～75歲；病人及家屬知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；檢查證實(shí)由腦出血、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病引起的腦梗死；腦梗死后應(yīng)激性高血糖者；伴有明顯肌肉關(guān)節(jié)病變；有嚴(yán)重心、肝、腎損害等其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。蝗焉锛安溉槠趮D女；嚴(yán)重精神疾病病人；已知對本藥成分過敏者；觀察期間應(yīng)用其他中藥者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月—2016年2月我院收治的2型糖尿病合并急性腦梗死住院病人80例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組40例，男17例，女23例；年齡45歲～75歲(63.4歲±10.7歲)；急性腦梗死病程3 d～7 d(4.2 d±0.8 d)；糖尿病病程2年～10年(6.4年±3.6年)；合并原發(fā)性高血壓18例。對照組40例，男18例，女22例；年齡45歲～75歲(63.2歲±9.9歲)；急性腦梗死病程3 d～7 d(4.3 d±0.6 d)；糖尿病病程2年～10年(6.3年±3.5年)；合并原發(fā)性高血壓20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予西藥常規(guī)治療，包括糖尿病飲食、心理治療和糖尿病宣教，抗血小板聚集、他汀類藥物、降糖、降壓、防止并發(fā)癥等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服芪冬癱復(fù)膠囊(我院劑室制備，冀藥制字Z20050871)，芪冬癱復(fù)膠囊組成：黃芪、太子參、當(dāng)歸、天門冬、麥門冬、石斛、丹參、紅花、雞血藤、川芎、地龍、石菖蒲、郁金，以上13味粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，裝入膠囊，每粒0.35 g，每次4粒，每日3次口服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損程度，觀察兩組治療前后血脂水平[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：神經(jīng)功能缺損積分減低>90%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減低46%～90%，病殘程度為1級～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減低18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損積分未減低不足17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加18%以上；死亡[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1) 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評分及血脂水平比較(見表2) 兩組治療后NIHSS評分及TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察期間兩組均無死亡病例，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病、腦梗死都是臨床常見病、多發(fā)病，二者常常合并發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病病人體內(nèi)胰島素相對不足，長期的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重受損，使血管壁彈性降低，血液黏稠度增加，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，組織缺氧，腦動脈粥樣硬化，導(dǎo)致發(fā)生腦梗死[5]。糖尿病合并急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)中風(fēng)、偏枯等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴的基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。中風(fēng)在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂；基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。消渴合并中風(fēng)是在消渴陰津不足、肝腎陰虛、陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，復(fù)因氣、火、痰、瘀等，致肝陽暴張，氣血上逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅所致[6]。為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，基本病機(jī)是氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。急性期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)腦部功能，重點(diǎn)是扶助正氣，祛除痰、瘀、風(fēng)、毒等病理因素[6]。西藥治療著眼于治療原發(fā)病，包括降糖、調(diào)脂、降壓、抗血小板聚集、他汀類藥物等，但很難改變病人體質(zhì)狀況，阻斷發(fā)病根本環(huán)節(jié)。本研究根據(jù)該病的病因病機(jī)，“治病求其本”，采用芪冬癱復(fù)膠囊益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，組方立足于整體，調(diào)整臟腑氣血陰陽偏勝偏衰。方中黃芪味甘、微溫，補(bǔ)益元?dú)?，使氣旺則血行，祛瘀而不傷正；太子參微苦、性甘平，補(bǔ)氣生津；二者共為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，具有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥。天門冬、麥門冬、石斛清熱生津，滋陰補(bǔ)腎；丹參、紅花、雞血藤、川芎俱入肝經(jīng)，助當(dāng)歸活血祛瘀，其中川芎辛散溫通，活血行氣，乃“血中氣藥”，既能“上行頭目”，又能“旁通絡(luò)脈”祛風(fēng)活血止痛；地龍為蟲藥，性善走竄，長于通行經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐臟腑經(jīng)絡(luò)之瘀血；石菖蒲味辛、性溫，具芳香之氣，可豁痰開竅，辛香醒神，為滌痰開竅之要藥；郁金能行氣活血，解郁開竅，與石菖蒲配伍，可祛痰開竅，均為佐藥。諸藥相伍，有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪及其有效成分具有溶栓、抑制興奮性毒性、降低Ca2+超載、清除自由基、擴(kuò)張微血管、防止細(xì)胞凋亡、抗炎、促進(jìn)新生血管形成等廣泛的藥理作用，可以保護(hù)腦神經(jīng)損傷，促進(jìn)腦神經(jīng)修復(fù)[7]；黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖、降脂的作用[8]。太子參中的太子參多糖能改善四氧嘧啶糖尿病大鼠的一般狀況，延緩體質(zhì)量下降，降低空腹血糖及TC、TG水平[9]。當(dāng)歸的主要有效成分阿魏酸具有明顯的抗血栓作用，能通過降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細(xì)胞表面電荷而促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏度[10]。丹參、紅花等對降低血液黏稠度、減低血小板黏附率均有顯著作用，可抑制腺苷二磷酸(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集，明顯抑制血栓形成[11]。石菖蒲能夠提高血腦屏障通透性，具有醒腦開竅的藥理作用[12]。郁金可減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高機(jī)體清除自由基能力，減輕一氧化氮(NO)介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用，從而保護(hù)缺血性腦組織[13]。

本研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加芪冬癱復(fù)膠囊治療2型糖尿病合并急性腦梗死氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證，能平衡臟腑陰陽，提高臨床療效，降低血脂水平，改善神經(jīng)功能缺損，標(biāo)本兼治，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。

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