微創(chuàng)血腫清除術后應用β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血的療效觀察

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高血壓腦出血是一種致殘率、致死率很高的腦血管疾病，嚴重者甚至會引發(fā)腦疝從而導致死亡。高血壓同時伴發(fā)腦小動脈病變是顱內血壓驟然升高、出血的重要原因，常規(guī)內科保守治療較大量腦出血的療效往往不十分理想[1]。微創(chuàng)穿刺碎吸術能有效清除顱內血腫、降低顱內壓，是治療高血壓腦出血的一項新技術[2]。但仍有部分病人手術預后恢復不佳，神經(jīng)功能受損而導致殘疾[3]。本研究在微創(chuàng)血腫清除術后應用β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月—2016年6月洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科收治的高血壓腦出血病人60例，均經(jīng)顱腦CT等檢查確診。將病人按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡42歲～70歲(55.6歲±3.2歲)；出血部位：基底核外側區(qū)出血16例，基底核內側區(qū)出血7例，腦葉出血6例，其他1例。對照組中男16例，女14例；年齡41歲～69歲(56.1歲±3.1歲)；出血部位：基底核外側區(qū)出血15例，基底核內側區(qū)出血8例，腦葉出血6例，其他1例。兩組病人性別、年齡、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例納入標準 符合2007年中國腦血管病防治指南編寫委員會制定的《中國腦血管病防治指南》診斷標準[4]；出血位于腦葉基底節(jié)區(qū)；CT顯示血腫為幕上，出血量30 mL～80 mL；未破入腦室，未形成急性腦疝，無腦干受壓表現(xiàn)，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≥5分；發(fā)病≥4 h，年齡30歲～70歲，首次發(fā)病并于24 h內住院治療；無嚴重的心、肝、肺、腎疾?。粺o其他系統(tǒng)嚴重致命性疾??；入選病例均未出現(xiàn)腦疝征象。

1.3 血腫面積計算 所有病人入院時均行軸位CT掃描，層厚為10 mm，血腫體積均按多田公式計算，血腫量=π/6×長×寬×層數(shù)。長寬均為血腫最大層面的長度，高為血腫層面數(shù)。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括脫水、利尿、降血壓、調血糖、神經(jīng)保護、營養(yǎng)支持及防治肺內感染等。

1.4.1 對照組 采用微創(chuàng)血腫清除術：手術時間均在發(fā)病后6 h～48 h。CT定位，確定腦部出血點，對鉆顱點進行標記，選擇適合長度的YL-1型顱內血腫穿刺針。消毒、備皮，在局麻下以手電鉆動力驅動將粉碎針穿通顱骨送至血腫中心，松開手電鉆，拔出塑料針芯，擰上蓋帽，在側管接引流管進行反復抽吸，清除血腫，首次血腫清除量在50%左右，等量沖洗液(冰凍生理鹽水500 mL+鹽酸腎上腺素1 mg)反復沖洗置換血腫后，向腔內注入尿激酶2×104U～5×104U液化血腫，閉管2 h～3 h后開放引流，第2天再使用生理鹽水對其進行沖洗，使用尿激酶在閉管3 h后開放引流，每天1次，直至腦部CT復查的血腫清除量在90%以上終止沖洗。術后每天復查CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除后拔除穿刺針，一般拔針時間為術后3 d～7 d。

1.4.2 觀察組 采用微創(chuàng)血腫清除術后應用β-七葉皂苷鈉治療。β-七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20003239)20 mg與250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈輸注，每天1次，連用14 d。

1.5 觀察指標 評測兩組病人血腫量大小。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)水平。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力指數(shù)(Barthel)評估神經(jīng)功能和日常生活能力恢復情況[5]。

1.6 療效評定標準 根據(jù)腦卒中病人臨床NIHSS評分標準評價療效?；救篘IHSS 評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著改善：評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少17%左右；惡化：評分增加18%以上；死亡。

2 結 果

2.1 兩組病人血腫量大小比較 兩組治療前血腫量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后血腫量小于治療前(P<0.05)，觀察組治療后血腫量顯著小于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后CRP、血清炎癥因子水平比較 兩組治療前CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后NIHSS、Barthel比較 治療前，兩組NIHSS和Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人NIHSS評分較治療前降低(P<0.05)，Barthel評分較治療前提高(P<0.05)，且觀察組NIHSS和Barthel評分均較對照組改善更顯著(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為86.66%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討 論

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

腦出血是國內外臨床上常見的疾病，是指非外傷性的腦實質內出血，繼而引發(fā)一系列細胞、腦組織的神經(jīng)功能缺陷和生理病理變化，也是急性腦血管疾病中最兇險的一種，病人以中老年人居多，嚴重者甚至會引發(fā)腦疝從而導致死亡[6]。當前西醫(yī)治療腦出血的方法為手術治療和內科綜合治療兩大類，有一定危險性且療效不夠顯著。

大量研究證實，治療高血壓腦出血，手術清除顱內血腫術優(yōu)于內科保守治療[7]。微創(chuàng)顱內血腫清除術雖然以創(chuàng)傷小、手術準備時間短、操作簡單等特點為顱內血腫的治療方法開辟了一條新的途徑，但仍有部分病人手術預后恢復不佳，神經(jīng)功能受損而導致殘疾[8-9]。為了進一步提高手術治療效果，本研究在微創(chuàng)顱內血腫清除術后加用β-七葉皂苷鈉治療。

七葉皂苷鈉是由天師栗的有效成分提取而成，藥理研究顯示，七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫脹、抗?jié)B出等炎性介質的作用，并能有效清除病人機體中的自由基，穩(wěn)定其血管中的內皮細胞，穩(wěn)定細胞膜，增加其靜脈張力，改善病人微循環(huán)，促進利尿，降低血腦屏障通透性，可以直接減少水分的滲出和蓄積，能持久緩解病人的腦水腫，最終恢復其腦細胞的功能[10]。動物研究證實，七葉皂苷鈉能減輕大鼠的腦水腫[11]，可提高大鼠腦細胞耐受缺血缺氧的能力，對神經(jīng)損傷有保護作用[12]。

微創(chuàng)血腫清除術后應用β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血，能及時有效地清除血腫，下調血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6等血清炎癥因子水平，促進血腫的吸收和神經(jīng)功能的恢復，改善病人日常生活能力，提高臨床治療效果。

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