平肝化濁浴足方治療高血壓病的療效及對血脂的影響

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致臨床心腦血管事件和眩暈等癥狀發(fā)生的重要原因[1]?！疤禎耩鰸幔枞}道”貫穿于高血壓病的發(fā)生、發(fā)展之中，臨床上平肝陽、瀉肝火的同時，應(yīng)注重化痰濕等濁邪。平肝化濁方是臨床治療高血壓的有效方藥，為方便病人使用方便，我們改變劑型，改口服藥物為浴足方，觀察其對高血壓病人血壓、血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2016年11月上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科門診1級～2級原發(fā)性高血壓病人60例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組、對照組。治療組30例，男6例，女24 例；年齡 47歲～68歲；病程4年～20年；高血壓分級：1級7例，2級23例。對照組30例，男9例，女21例；年齡45歲～69歲；病程 3年～23年；高血壓分級：1 級8例，2級22例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病1級、2級的診斷按照2010年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝火亢盛型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年，第1版)中的“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”[3]制定。痰濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李小兵、方永奇心腦血管病痰證的宏觀辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30歲以下或80歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③對本課題使用平肝化濁浴足方中任一中藥成分過敏者；④繼發(fā)性高血壓者；⑤合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；⑥凡燒傷、燙傷、膿包瘡、皮膚病者及其他不宜浴足者；⑦未按規(guī)定服藥、資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑧精神病病人不能合作者。

1.4 治療方法 兩組均采用低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動，合并冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦梗死者進(jìn)行擴(kuò)冠、抗血小板聚集等治療；基礎(chǔ)降壓、降脂治療：左旋氨氯地平片(商品名：玄寧，由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030690)5 mg，每日1次～2次，辛伐他汀片(商品名：舒降之，由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090001，進(jìn)口藥品注冊證號：H20080360)10 mg，每日1次，晚上口服。

對照組加溫水浴足，溫水以沒至腳踝為度，一般浴足30 min左右，以身上微微出汗為最佳，如果水冷則加入少許熱水。每晚睡前1次，共6個月。治療組在對照組基礎(chǔ)上加平肝化濁浴足方1袋，放入浴足盆內(nèi)，浴足30 min，方法同對照組，每晚睡前1次，共6個月。平肝化濁浴足方：由上海市第六人民醫(yī)院金山分院中藥房提供，方由黃芩、鉤藤、石決明、蒲黃、防己、苦參、益母草等組成，由上海市華鷹藥業(yè)有限公司加工成粉，分裝成袋，每袋25 g。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血壓檢測 分別于治療前、治療后各測量病人右上臂血壓1次，評估降壓療效。

1.5.2 血脂檢測 所有病人均禁食、禁水8 h后于次日晨采取靜脈血，由本院化驗(yàn)科全自動生化儀測定血總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride， TG) 、高密度脂蛋白膽固醇(hight-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。以上測定均嚴(yán)格按照儀器、試劑規(guī)定的操作流程進(jìn)行。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖然未降到正常，但已下降20 mmHg或以上。須具備其中一項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不到10 mmHg，但已降至正常范圍；②舒張壓較治療前下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂比較(見表1) 兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組TC、TG、LDL-C明顯降低(P<0.05)，HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組降壓療效比較(見表2) 治療組總有效率為76.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組降壓療效比較

3 討 論

研究表明，血壓與血脂之間存在著生物學(xué)上的相互關(guān)聯(lián)性[5]。高血壓病與血脂異常常合并存在[6-7]，因此，臨床治療高血壓病，強(qiáng)調(diào)降壓的同時，也要重視調(diào)脂治療。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，其病機(jī)有“無風(fēng)不作?！薄盁o虛不作眩”“無痰不作?！敝f。肝陽上亢，甚或陽亢化火是高血壓病急性發(fā)作期的主要病機(jī)，肝腎陰虛、脾腎兩虛是高血壓病緩解期的主要病機(jī)，而“痰濕瘀濁，阻塞脈道”貫穿于高血壓發(fā)生、發(fā)展的全過程，即“水濕內(nèi)?！獫窬鄢商怠禍}絡(luò)—痰瘀互結(jié)—沉積脈道—脈道失柔—脈壁增厚—血府狹窄—血壓升高”[8]，痰濕瘀濁中，濕邪是始動因素，臨床中高脂血癥亦多為痰濕體質(zhì)型[9]。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為76.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后TC、TG、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組TC、TG、LDL-C明顯降低(P<0.05)。說明平肝化濁浴足方不但降低病人的血壓，還能調(diào)節(jié)高血壓病人的血脂代謝紊亂。

總之，平肝化濁浴足方不經(jīng)口服，減少了可能引起的胃腸道副作用，便于攜帶和使用，降壓、降脂療效確切。

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