我國東部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)60歲以上社區(qū)人群糖尿病及高血壓的患病現(xiàn)狀調(diào)查

姜 聰， 趙苗苗， 鄭永韜， 胡永佳， 胡 文， 李 覺

(1. 同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院心肺血管中心，上海 200092； 2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，徐州 221000)

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病的主要病因，致殘致死率極高[1]，不僅極大地消耗了社會醫(yī)療資源，也給家庭和國家?guī)砹顺林氐募膊♂t(yī)療負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展、人口老齡化趨勢的加重，城市居民糖尿病、高血壓疾病等慢性病的患病率也越來越高。但近期的研究[4-5]顯示，中國欠發(fā)達地區(qū)的高血壓及糖尿病發(fā)病情況也在不斷惡化，對其進行預(yù)防和干預(yù)措施刻不容緩。本研究調(diào)查了2015年我國東部欠發(fā)達地區(qū)(如淮安市)60歲以上社區(qū)人群的糖尿病、高血壓的患病情況以及對應(yīng)的疾病治療、控制情況，希望為我國糖尿病、高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年采取整群隨機抽樣方法對江蘇省淮安市退管中心參加統(tǒng)一管理的社區(qū)退休人員進行流行病學(xué)問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，按整群隨機抽樣方法。共采集1310份數(shù)據(jù)，排除年齡<60歲22名，糖化血紅蛋白缺失24名，最終獲得1264份有效數(shù)據(jù)，其中男性656名，女性608名；平均年齡(67.63±6.63)歲。

1.2 方法

由培訓(xùn)過的專業(yè)醫(yī)療人員進行調(diào)查和相關(guān)的體格檢查。內(nèi)容包括一般情況、高血壓及心腦血管疾病史，吸煙、嗜酒、飲食情況、睡眠障礙、患者服藥情況等。

1.2.1 體格檢查 測量體質(zhì)量與身高，具體測量方法見文獻[6]，計算BMI。血壓測量全部使用歐姆龍HEM-7071電子血壓計，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法進行測量。要求被試者過去1h沒有飲酒或進行過劇烈運動，未服用過對血壓有影響的降壓藥、擴血管藥、利尿藥及鎮(zhèn)靜類藥物，測量3次血壓，每次間隔1min，將3次測量值的平均值作為最終血壓值。

1.2.2 血糖檢測 對所有調(diào)查對象進行10～12h空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測。使用一次性真空采血針采集靜脈血，用糖化血紅蛋白毛細(xì)管采血系統(tǒng)采集指尖毛細(xì)血管血樣。采血后2h內(nèi)完成離心和分裝，2～8℃低溫保存，48h內(nèi)完成測定。對無糖尿病病史者口服75g無水葡萄糖(溶于200～300mL溫水中)，檢測糖負(fù)荷后2h(OGTT-2h)血糖和胰島素。胰島素檢測采用美國雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫檢測儀及原裝試劑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)定義 (1) 糖尿病： 血糖測量結(jié)果符合《2014年美國糖尿病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即HbA1c≥6.5%者或正在服用降糖藥物者；(2) 高血壓： 根據(jù)《2010中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下并排除其他高血壓的繼發(fā)因素，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者診斷為高血壓；(3) 睡眠障礙： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表評價睡眠質(zhì)量[7]，以PSQI總分>8分判定為睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。(5) 已確診糖尿?。?既往被社區(qū)級及以上醫(yī)院確診的糖尿病患者。(6) 已確診高血壓： 既往被社區(qū)級及以上醫(yī)院確診的高血壓患者。(7) 已確診糖尿病患者治療率： 在已確診糖尿病的患者中，采用藥物治療患者所占的比例。(8) 已確診高血壓患者干預(yù)率： 在已確診高血壓的患者中，采用藥物治療等手段患者所占的比例。(9) 糖尿病患者控制率： 已干預(yù)的糖尿病患者中，血糖控制于糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%者。(10) 高血壓患者控制率： 已干預(yù)的高血壓患者中，血壓得到有效控制者(收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg)所占的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共采集1310份數(shù)據(jù)，排除年齡<60歲22名，糖化血紅蛋白缺失24名，最終獲得1264份有效數(shù)據(jù)，其中男性656名，女性608名；平均年齡(67.63±6.63)歲。1264名研究對象年齡60～94歲，平均(67.63±6.63)歲。其中男性656名(51.5%)，年齡60～94歲，平均(67.56±6.63)歲；女性608名(48.5%)，年齡60～93歲，平均(67.72±6.62)歲。

2.2 糖尿病及高血壓患病情況

淮安市≥60歲居民糖尿病患病率為21.9%，女性患病率高于男性，家庭人均月收入>4000元者患病率高于收入較低者；高血壓患病率66.9%，男性高于女性，家庭人均月收入在4000元以上者患病率最高，且年齡≥70歲居民高血壓患病率(72.1%)高于60～69歲居民(63.8%)(P<0.05)，睡眠障礙患者的糖尿病、高血壓患病率均高于非睡眠障礙患者，見表1。

2.3 糖尿病與非糖尿患者高血壓情況比較

糖尿病患者人群中高血壓患病率為67.1%，高于非糖尿病患者人群中高血壓患病率66.9%。其中，BMI越高，糖尿病合并高血壓的患者比例出現(xiàn)越高(P<0.05)；且年齡≥70歲的糖尿病或非糖尿病患者中，高血壓的患病率均高于60～69歲患者(P<0.05)，見表2。

2.4 不同特征的糖尿病與高血壓患者的干預(yù)情況

在調(diào)查人群中，糖尿病的干預(yù)率為52.03%，不同年齡、性別的糖尿病患者干預(yù)率均在50%左右，男性干預(yù)率高于女性，60～69歲患者干預(yù)率高于年齡≥70歲的患者(P>0.05)，BMI<24的患者中干預(yù)率最高，為61%(P<0.05)；而高血壓的治療率為81.43%，而不同年齡、性別的高血壓患者干預(yù)率均在80%左右，男性治療率低于女性，60～69歲患者干預(yù)率高于年齡≥70歲的患者(P>0.05)，BMI<24的患者率最低，為79.80%(P<0.05)，見表3。

2.5 不同特征的糖尿病與高血壓患者的控制情況

就控制情況而言，糖尿病患者的控制率為2.47%，不同年齡、性別、BMI的患者控制率為1%～3%，女性患者控制率高于男性，60～69歲患者控制率高于年齡≥70歲患者，BMI<24者控制率最高(P>0.05)；而對于高血壓患者，總控制率為34.82%，不同年齡、性別的患者控制率在30%～40%范圍內(nèi)，60～69歲患者控制率高于年齡≥70歲患者，男性高于女性，BMI<24的高血壓患者控制率最高，為45.7%(P<0.05)，見表4。

表1 不同特征的≥60歲居民糖尿病、高血壓一般發(fā)病情況

表2 不同特征的60歲以上糖尿病患者與非糖尿病居民高血壓患病情況比較

表3 不同特征≥60歲人群糖尿病、高血壓的干預(yù)情況

表4 不同特征≥60歲人群糖尿病、高血壓的控制情況

3 討 論

以往研究[8-9]顯示，中國的糖尿病、高血壓等慢性病在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于欠發(fā)達地區(qū)，然而隨著經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的慢性病發(fā)病率也在逐漸上升。目前，中國老年人慢性病的患病率遠(yuǎn)高于全部人口患病率，因慢性病而帶來的醫(yī)療花費及傷殘率都遠(yuǎn)高于全部人群。有研究[10]顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/10萬，死亡人數(shù)占總死亡的86.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。而老年人因慢性病死亡占總死亡人數(shù)的75%，導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病及惡性腫瘤，因而慢性病的干預(yù)控制刻不容緩。

本研究著眼于我國江蘇省淮安市，淮安市是我國東部地區(qū)中一個經(jīng)濟欠發(fā)達的地級市。調(diào)查結(jié)果顯示，在淮安市≥60歲的社區(qū)居民中，66.9%患有高血壓；糖尿病患病率(21.9%)遠(yuǎn)高于總?cè)巳夯疾÷?9.7%)[11]，年齡≥70歲的社區(qū)人群患高血壓的比例高于60～69歲社區(qū)人群(P<0.05)，這可能是由于糖尿病、高血壓等慢性病為終身性疾病，一旦患病終身患病。而BMI>28的人群中，患高血壓的比例也更高(P<0.05)，也與之前的研究[12]中BMI與高血壓發(fā)病的正相關(guān)相符合。

研究[13-14]表明，糖尿病患者大多同時患有高血壓病，并且與非糖尿病非高血壓病患者相比，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率要高得多。本研究的結(jié)果顯示，我國東部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)≥60歲社區(qū)人群中糖尿病患者中合并高血壓的人群占67.1%，雖然低于前期調(diào)查中國內(nèi)糖尿病合并高血壓患病率77.3%[15]，但差距已經(jīng)不明顯。

在本研究中，糖尿病患者的干預(yù)率相比東部最發(fā)達城市(上海市)糖尿病患者的干預(yù)率(25.85%)更高[16]，原因在于本次研究集中在退休之后的≥60歲居民，在淮安市退休管理中心均有登記、制作健康檔案，定期體檢，故發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的機會更大。但其中控制率卻低于上海市的12.42%[16]，原因可能是雖然接受治療，但是患者年齡較大，難以堅持規(guī)律治療，血糖的自我管理技能還有待提高。并且，針對該地區(qū)的其他研究還顯示淮安市老年糖尿病患者中心性肥胖情況較多，且糖尿病的高危因素(三酰甘油等)控制不理想[17]。

就高血壓而言，除患病率外，了解其治療率和控制率也是十分重要的部分。在本次調(diào)查中，淮安市≥60歲社區(qū)居民中高血壓患者治療率為81.43%，高于中國東部高血壓的平均治療率(35.2%)[18]，高血壓控制率也較我國東部平均控制率(8.3%)更高[18]，這可能與淮安市一直以來實行的社區(qū)健康檔案管理制度有關(guān)。定期體檢的制度讓患者更能準(zhǔn)確了解自己的疾病情況以對癥治療、控制疾病進展。

自1998年以來的10年中，歐美國家的高血壓患病率無明顯變化、甚至德國的高血壓患病率有所下降[19]，同時歐美國家的高血壓治療率和控制率有明顯提高[20]。我國成年人高血壓患病率不僅逐年上升[21]，而且治療率和控制率也偏低，老年人高血壓患病率比其他群體要高[22]。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)患者經(jīng)濟收入偏低，知曉病情和正規(guī)接受治療的機會更少，患者可能因為經(jīng)濟或者知識水平匱乏原因血糖血壓穩(wěn)定之后便停止服藥，糖尿病、高血壓等慢性病所帶來的危害會更大。所以，欠發(fā)達地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)馗哐獕旱陌l(fā)病及危險因素的流行特點，提高各年齡階段尤其是老年人對于慢性病的認(rèn)識和重視，促進健康的生活方式，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體質(zhì)量，可以減少老年人患高血壓的風(fēng)險，同時也會減少老年人患糖尿病的風(fēng)險[23]。

本研究的局限性在于研究為橫斷面性質(zhì)，只能獲取某個時點的資料，調(diào)查樣本量較小，且所有調(diào)查對象均來源于在退休管理中心登記管理的≥60歲居民，可能使調(diào)查結(jié)果存在一定的偏倚。但本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化抽樣調(diào)查方法，調(diào)查資料較完整，因而研究結(jié)果對糖尿病、高血壓的防治工作仍有參考價值。

目前，我國已經(jīng)步入老齡社會，根據(jù)這些研究結(jié)果，可見加強社區(qū)老年人對于糖尿病、高血壓等慢性病的重視，加強對于慢性病預(yù)防和控制的宣教，提高經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)對于慢性病的治療率與控制率是迫在眉睫的任務(wù)[24]。這些舉措不僅能控制和延緩糖尿病等慢性病的發(fā)展，更能降低因慢性病帶來的心血管事件的發(fā)生，減少醫(yī)療花費以及降低傷殘率。

[1] MURRAY C J, VOS T, LOZANO R, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990—2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2013,380(9859)： 2197-2223.

[2] KEARNEY P M, WHELTON M, REYNOLDS K, et al. Global burden of hypertension： analysis of worldwide data[J]. Lancet, 2005,365(9455)： 217-223.

[3] KAPUR A, HARRIES A D. The double burden of diabetes and tuberculosis-public health implications[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2013,101(1)： 10-19.

[4] ZHANG M, MENG Y, YANG Y, et al. Major inducing factors of hypertensive complications and the interventions required to reduce their prevalence： an epidemiological study of hypertension in a rural population in China[J]. BMC Public Health, 2011,11(1)： 301.

[5] GU H, YANG J, LI W, et al. Physical activity and its relationship with obesity hypertension and diabetes in urban and rural China： The pure China study[J]. J Am Coll Cardiol, 2013,61(10)： E1610-E1610.

[6] 趙文華，寧光.2010年中國慢性病監(jiān)測項目的內(nèi)容與方法[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(5)： 477-479.

[7] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(3)： 260-263.

[8] WHITWORTH J A. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension[J]. J Hypertens, 2003,21(11)： 1983-1992.

[9] PAN X R, YANG W Y, LI G W, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China, 1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group[J]. Diabetes Care, 1997,20(11)： 1664-1669.

[10] 林曉斐.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》發(fā)布[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(13)： 79-79.

[11] YANG W, LU J, WENG J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010,362(12): 1090-1101.

[12] 蘇健，向全永，呂淑榮，等.成年人體質(zhì)指數(shù)、腰圍與高血壓、糖尿病和血脂異常的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志,2015,19(7)： 696-700.

[13] 中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告： 2010[M].北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012.

[14] FARZADFAR F, MURRAY C J, GAKIDOU E, et al. Effectiveness of diabetes and hypertension management by rural primary health-care workers (Behvarz workers) in Iran： a nationally representative observational study[J]. Lancet, 2012,379(9810)： 47-54.

[15] 王志會，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(10)： 922-926.

[16] QIN Y, WANG R, MA X, et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Diabetes Mellitus-A Population Based Study in Shanghai, China[J]. Int J Environ Res Public Health, 2016,13(5)： E512.

[17] 孫中明，潘恩春，張芹，等.淮安市城區(qū)糖尿病合并高血壓患者血糖控制情況及影響因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,(4)： 280-284.

[18] LI W, GU H, TEO K K, et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in 115 rural and urban communities involving 47000 people from China[J]. J Hypertens, 2016,34(1)： 39-46.

[19] NEUHAUSER H, DIEDERICHS C, BOEING H, et al. Hypertension in Germany[J]. Dtsch Arztebl Int, 2016,113(48)： 809-815.

[20] YOON S S, OSTCHEGA Y, LOUIS T. Recent trends in the prevalence of high blood pressure and its treatment and control, 1999—2008[J]. NCHS Data Brief, 2010,48(48)： 1-8.

[21] 李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(5)： 409-413.

[22] 劉佩，李殿江，呂軍，等.中國成人高血壓年齡別患病率、知曉率、治療率和控制率[J].中國循環(huán)雜志,2014,(1)： 6-6.

[23] 方華，王娜，張高峰，等.上海市某社區(qū)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2017,24(3)： 451-454.

[24] 蘭琴,鄭亮,奚曉玲,等.上海市高行社區(qū)老年人群糖尿病前期的患病率及其危險因素的調(diào)查分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,38(3)： 111-114.