電針結(jié)合藥餅灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察*

王明明，魏寶強(qiáng)，蔡圣朝，傅 裕，陶 香

(1.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)以手和肩關(guān)節(jié)疼痛、皮膚及肌肉的腫脹和萎縮為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成肩手的畸形和關(guān)節(jié)功能喪失，是腦卒中后偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多在中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為12.5%～70%[1]，及早正確治療，最大程度的使患肢功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此研究防治肩手綜合征具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，臨床上對(duì)于治療本病方法很多，治法和療效也各有異同，針灸治療本病是通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力而發(fā)揮治療效應(yīng)的，具有臨床療效顯著、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)[2-3]，本研究采用電針結(jié)合藥餅灸治療SHS取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月于滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與安徽省針灸醫(yī)院就診的SHS患者86例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各43例。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《腦卒中康復(fù)》[5]中肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肩和手疼痛伴活動(dòng)受限，患者的手和腕部水腫，手背部最為明顯,皮膚潮紅、皮溫上升，有時(shí)潮濕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～80歲;③病程<6個(gè)月;④病情穩(wěn)定，配合治療；⑤自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肩手綜合征屬Ⅱ、Ⅲ期患者;②合并臟器功能衰竭或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③合并有癡呆、帕金森病或意識(shí)不清、精神障礙等病患者；④不配合治療者或暈針者；⑤病例資料收集不完整導(dǎo)致臨床療效無(wú)法判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 電針結(jié)合藥餅灸治療。(1)電針?lè)ǎ喝〖缍?肩貞與肩髎、肩前與肩髃之間連線的中點(diǎn)為取穴點(diǎn),合稱“肩二交”)、肩前、肩貞、肩髃和肩髎，采用1.5寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×40 mm)毫針直刺25～32 mm寸;手三里直刺15～20 mm寸；曲池透向少海、合谷透向勞宮針刺，以得氣并望見(jiàn)針尖頂起對(duì)側(cè)皮膚為度，不可刺破對(duì)側(cè)皮膚。將電針儀(達(dá)佳牌G680-D型) 連接肩髃和曲池、合谷與手三里兩組針的針柄上，應(yīng)用疏密波，頻率20 Hz。治療強(qiáng)度以上肢肌肉微顫、患者耐受為宜，時(shí)間20 min。每日1次，6次為一療程，休息1天后再進(jìn)入下一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。(2)電針結(jié)束后給予藥餅灸：取紅花、羌活、透骨草各500 g，地龍、全蝎各250 g，將其打成粉末混合攪勻，取鮮生姜汁與生理鹽水各250 mL，將兩者混合攪勻后倒入粉末中捏成厚約5 mm、直徑約2.5 cm的藥餅，并用棉簽扎孔晾干備用。患者取健側(cè)臥位，取患側(cè)肩髎、臂臑、曲池、合谷及病灶壓痛點(diǎn)，將藥餅放在腧穴上，并將艾炷(直徑為1.5 cm×高2 cm)放在藥餅上，自上而下點(diǎn)燃，共灸5壯，療程同電針?lè)ā?/p>

1.5.2 對(duì)照組 參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《針灸治療學(xué)》制定[6]：取患側(cè)極泉、尺澤、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)和合谷。 操作：極泉、肩貞、肩髃和肩髎采用1.5寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×40 mm)毫針直刺入25～32 mm，曲池、手三里直刺入20～25 mm寸，外關(guān)、合谷采用1寸(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司,規(guī)格0.3 mm×25 mm)毫針直刺15～20 mm寸，上述穴位進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。針刺時(shí)間及療程同電針?lè)ā?/p>

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分 用10 cm線段，標(biāo)出10個(gè)刻度，一端為“10”分代表劇痛，另端為“0”分代表無(wú)痛，讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線劃一記號(hào)，根據(jù)病人標(biāo)出位置為其評(píng)出疼痛程度的分?jǐn)?shù)[7]。

1.6.2 手部水腫分級(jí)評(píng)分 0分，無(wú)腫脹；2分，腫脹不輕度，關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷變淺；4分，腫脹較明顯，皮膚皺紋變淺，甚至消失，并可見(jiàn)指壓性凹陷；6分為嚴(yán)重水腫，腫脹顯著，皮膚繃緊發(fā)亮，皺紋消失，關(guān)節(jié)腫脹或積液高出鄰近骨突部[8]。

1.6.3 上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)分 采用簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法(Fugl-Meyer)，包括33項(xiàng)，每項(xiàng)分值有0分、1分、2分，共計(jì)66分，中上肢總積分66分[9]?？偟梅衷礁弑硎具\(yùn)動(dòng)功能越好,分值越低表明病情越重。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)治療前后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善的百分率表示，改善的百分率按下列公式計(jì)算[10]。療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療后積分。治愈：疼痛、水腫消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正常范圍，改善指數(shù)≥0.9；顯效：疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，0.5≤改善指數(shù)<0.9；有效：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，輕度水腫，0.2≤改善指數(shù)<0.5；無(wú)效：無(wú)改善，改善指數(shù)<0.2。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后手部水腫分級(jí)評(píng)分比較

表2示，兩組水腫分級(jí)評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩組均能改善患者水腫癥狀，治療組改善患者的臨床癥狀更加明顯。

表2 兩組患者治療前后手部水腫分級(jí)評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表3示，治療后兩組疼痛(VAS)評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，治療組治療后疼痛(VAS)評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。說(shuō)明兩組均能改善患者因肩手綜合征所導(dǎo)致的疼痛，治療組改善患者疼痛更加顯著。

表3 兩組患者治療前后 VAS 評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

表4示，兩組治療后與治療前相比均有改善(P<0.05)，治療組治療后FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)。說(shuō)明兩組均能改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，治療組改善上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯。

表4 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 兩組臨床療效比較

表5示，治療組臨床總有效率95.35%，優(yōu)于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明兩組治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期均有效，治療組臨床療效更加顯著。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要認(rèn)為與反射性交感神經(jīng)受損、 生成異常的細(xì)胞因子等有關(guān)[11]，也與神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)源性炎癥、肩關(guān)節(jié)脫位等關(guān)系密切[12]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療方法，?？诜祖?zhèn)痛類藥物、康復(fù)訓(xùn)練等方法，結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等物理療法，主要以減輕水腫、緩解疼痛、改善肢體功能為主,分析顯示治療肩手綜合征的療效并未優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療[13]。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)“偏枯”“痹證”范疇，《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》曰：“偏枯者，因氣血偏虛……，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身……，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！逼洳∫虿C(jī)：其一，中風(fēng)后肢體氣血運(yùn)行不暢，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻所致；其二：氣血不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻塞脈絡(luò)，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)?？傊?，氣血流通不暢，筋脈、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不通、不榮皆可致痛，日久則筋脈拘攣、肢體痿軟、關(guān)節(jié)攣縮；津液不能正常輸布，聚為痰濕，阻滯脈絡(luò)、水液泛溢肌膚，故為腫脹。治療上以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主，本研究采用電針結(jié)合藥餅灸治療，通過(guò)刺激局部穴位激發(fā)患肢經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛、水腫，利于肢體功能的恢復(fù)。運(yùn)用電針結(jié)合藥餅灸治療方法，通過(guò)觀察治療前后VAS評(píng)分、手部水腫分級(jí)評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和臨床療效，采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法，科學(xué)驗(yàn)證電針結(jié)合藥餅灸療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。本研究結(jié)果表明，兩組治療前后VAS評(píng)分、手部水腫分級(jí)評(píng)分比較(P<0.05)。治療組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療后與治療前相比均有改善(P<0.05)，治療組治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)。電針結(jié)合藥餅灸的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用，通過(guò)影響大腦皮層生物活動(dòng)，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦部供血，改善患者的功能障礙[14]。電針是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，采用針與電兩種刺激相結(jié)合，將刺激通過(guò)脊髓神經(jīng)傳入大腦，提高痛閾，減輕疼痛，改善肌肉組織的供血，加快對(duì)炎癥物質(zhì)的代謝，同時(shí)對(duì)消除交感神經(jīng)非正常興奮、血管痙攣有良好效果[15]。藥餅灸是一種穴位刺激、中藥藥效、光療和熱療于一體的特色療法，本方來(lái)自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中逐風(fēng)湯化裁，地龍、全蝎相須為用，具有熄風(fēng)通絡(luò)之功，紅花可活血化瘀，羌活、透骨草具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之效，通過(guò)腧穴直透筋骨，作用于病變部位，其溫?zé)嵝?yīng)易使機(jī)體透皮吸收，改善局部的血流，消除水腫，使痹阻的經(jīng)脈氣血得以暢行，關(guān)節(jié)、筋肉得以溫煦榮養(yǎng)，進(jìn)而緩解疼痛,改善組織水腫,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[16]。電針結(jié)合藥餅灸在治療本病方面優(yōu)勢(shì)突出且簡(jiǎn)便易行，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，本研究通過(guò)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，證實(shí)電針結(jié)合藥餅灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的有效性，為本治法提供科學(xué)依據(jù)，為臨床治療腦卒中后肩手綜合征提供一種有效的方法。

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