快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

肖瑞果

（東明縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274500）

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，不良的飲食習(xí)慣等諸多因素導(dǎo)致胃腸道方面疾病越來越常見，逐減趨向年輕化，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率較高的同時(shí)也增加手術(shù)的難度，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果。針對(duì)這一難題，2001年由丹麥著名學(xué)者Kehlet提出快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，主要內(nèi)容是通過采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)疼，早期進(jìn)食和下床活動(dòng)等多種護(hù)理模式，加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間及降低總醫(yī)療費(fèi)[1]。

東明縣人民醫(yī)院普外科現(xiàn)針對(duì)在2014年5月—2017年8月期間收治150例圍手術(shù)期胃腸道疾病的患者采取快速康復(fù)護(hù)理，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月—2017年8月就診于我院普外科住院150例胃腸道疾病的患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序?qū)?50例患者隨機(jī)等分為FTS組和對(duì)照組，平均年齡50士8.5歲，而年齡者最小者僅為15歲，文化程度在初中以下者47例，高中及大專學(xué)歷者52例，本科及以上者51例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者地域、性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在入院時(shí)詢問其疾病史、過敏史、家族史及營(yíng)養(yǎng)等狀況，并實(shí)施常規(guī)抽血化驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等。兩組患者采用機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)，由同一教授實(shí)施手術(shù)，選取相同的麻醉方式。而近年來一些研究[2]表明，盲目進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，更容易低血壓、水電解質(zhì)紊亂、腸道應(yīng)激性水腫、腸麻痹等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，F(xiàn)TS組患者采用FTS護(hù)理路徑：術(shù)前：3d進(jìn)食流質(zhì)或者無渣飲食，不進(jìn)行機(jī)械性腸道清潔灌洗；術(shù)前不常規(guī)置胃管[3]、導(dǎo)尿管，術(shù)前2h口服10%葡萄糖注射液1000ml，避免因過早的禁食禁飲患者易出現(xiàn)口渴、饑餓、血容量減少、低血糖等現(xiàn)象影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后康復(fù)，并增加術(shù)前的補(bǔ)液量。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)照組術(shù)中根據(jù)尿液量及出血情況補(bǔ)液，采用氣管插管全麻，術(shù)后疼痛難忍時(shí)給予止疼藥。FTS組術(shù)中協(xié)助麻醉師采取全麻加硬膜外麻醉方式，手術(shù)室應(yīng)控制適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。體溫每下降1～3度，術(shù)后切口感染的幾率將增加2～3倍[4]。早期術(shù)中及術(shù)后保溫，能減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用[5]。腹部擇期手術(shù)時(shí)不需要常規(guī)使用鼻胃管行胃腸減壓，術(shù)中置尿管，術(shù)后24h內(nèi)拔出，而低位腸道手術(shù)也應(yīng)在3～4天內(nèi)拔出，腹腔及盆腔引流管術(shù)后第2～3天拔出[9]，對(duì)患者的輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組肛門排氣后飲水以后逐漸過度至流食-半流食-軟食-普食[6]，少量多餐?；颊咴V疼痛難忍時(shí)予止疼藥。FTS組患者為促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行飲食、水，一般腹部手術(shù)麻醉清醒后即飲水[7]，6h后即可進(jìn)食流食，少量多餐，逐漸增量，3d后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者術(shù)后12h內(nèi)床上活動(dòng)，術(shù)后24h下床活動(dòng)[8]，以自主活動(dòng)為主，必要時(shí)予以協(xié)助。術(shù)后做好止痛：如術(shù)后前3d常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)疼。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組首次排氣、停止輸液時(shí)間，住院總費(fèi)用、時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組首次排氣、停止輸液時(shí)間，住院時(shí)間及總費(fèi)用，F(xiàn)TS組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組首次排氣、停止輸液時(shí)間，住院時(shí)間及總費(fèi)用的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率FTS組術(shù)后吻合口瘺、腹腔感染及惡心嘔吐無明顯的差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FTS組在肺部、切口和尿路感染，腸梗阻明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

3.討論

FTS主要目的促進(jìn)病人早期快速康復(fù)，它的意義不僅在于能夠縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間及住院總費(fèi)用，而且更重要地是提供一個(gè)更好、更有效的醫(yī)療服務(wù)，最后還能提高患者滿意度。FTS護(hù)理明顯減少了患者的痛苦，在沒有明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，使患者具有最理想的手術(shù)效果、最小的創(chuàng)痛和最短的住院時(shí)間，花最低的住院費(fèi)用，達(dá)到患者住院最滿意效果。

[1]楊東杰，張晨，何偉玲，等.快速康復(fù)外科促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后體液免疫功能恢復(fù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92：1113-1115.

[2]施姬，李雷雪，林巧，等.快速康復(fù)外科外科理念對(duì)胃腸道手術(shù)患者護(hù)理的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：72-74.

[3]王俊，周凱，傅平，等.加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012.32(10)：2139-2140.

[4]江志偉，黎介壽，汪志明等.胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究[J]中華外科雜志，2007，45(19)：13-16.

[5]江志偉，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(2)：131-133.

[6]董長(zhǎng)秀.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，2（36）:366-367.

[7]宋述靈，尹國(guó)華，張杰，劉波.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11（6）：67-68.

[8]李俊麗.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用療效研究[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）:110-112.