人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折

趙俊文 閆文俊

（山西省古交市中心醫(yī)院 山西 古交 030200）

股骨頸骨折發(fā)病患者中，老年人占絕大多數(shù)，其年齡主要集中于50～70歲區(qū)間。老年人股骨頸骨折發(fā)病率較高的主要因素為老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力減退及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等狀況，股骨頸比較脆弱，即使輕微跌倒也會引發(fā)骨折，且該部位血運(yùn)功能較差，若不及時對骨折采取適當(dāng)處理，則將造成骨折難以愈合，同時可能伴隨股骨頭缺血性壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥，對老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著人口老齡化不斷加劇，骨質(zhì)疏松患者不斷增加，老年股骨頸骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢。本文對老年股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式實施救治的治療結(jié)果展開探究?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與護(hù)理措施

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年11月，我院接收診治的老年股骨頸骨折住院治療患者58例，將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組29例。對照組患者男女比例為16:13，年齡在61至75歲區(qū)間內(nèi)，平均為（67.3±3.2）歲；觀察組患者男女比例為18:11，年齡在62至74歲區(qū)間內(nèi)，平均為（68.9±2.5）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施內(nèi)固定術(shù)展開治療，對患者實施全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。在手術(shù)中使用牽引架來幫助實現(xiàn)股骨頸骨折的復(fù)位及閉合，借助于分離移位方式及糾正旋轉(zhuǎn)來實現(xiàn)股骨頸骨折的復(fù)位及閉合[2]。觀察組采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療，手術(shù)過程如下。首先依據(jù)不同切口形式對患者體位進(jìn)行選擇，并選用符合要求的假體及人工髖關(guān)節(jié)。依據(jù)患者髖關(guān)節(jié)畸形發(fā)展情況、軟組織攣縮狀況及操作人員的經(jīng)驗實現(xiàn)切口及顯露切口的選取。待髖關(guān)節(jié)囊充分顯露，對關(guān)節(jié)囊外的粘連實施分離操作，使其上方至髖臼周邊及下方至大轉(zhuǎn)子基底充分暴露，實施關(guān)節(jié)囊及滑膜的切除，外旋髖關(guān)節(jié)實現(xiàn)股骨頭脫位。切除股骨頭，對股骨頸實施修復(fù)并拓展髓腔。清理髖臼后選取恰當(dāng)?shù)娜斯んy臼開展安裝過程，此過程需充分考慮關(guān)節(jié)松緊度及股骨頭高度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組術(shù)后死亡率、術(shù)后髖部畸形率、術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，期間將會用到SPSS 13.0軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表達(dá)計量資料，同時對組間比較進(jìn)行t檢驗，使用（%）來表示技術(shù)資料，行χ2檢驗，滿足P＜0.05這個條件時才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后死亡率對比

觀察組術(shù)后死亡病例數(shù)為1例，術(shù)后死亡率為3.45%；對照組術(shù)后死亡病例數(shù)為3例，術(shù)后死亡率為10.34%。觀察組術(shù)后死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后髖部畸形率對比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)髖部畸形現(xiàn)象患者2例，術(shù)后髖部畸形率為6.90%；對照組術(shù)后出現(xiàn)髖部畸形現(xiàn)象患者2例，術(shù)后髖部畸形率為6.90%。因此在術(shù)后髖部畸形率方面，兩種手術(shù)方式差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率對比[例數(shù)（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分

觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分為88.45±3.25，對照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分為74.49±1.39，可見觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折是指股骨頭頸交界至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折情形，病程較長，患者需要長期臥床休養(yǎng)，這在一定程度上增大了老年群體相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染等[3]。股骨頸骨折的治療過程以非手術(shù)治療方式為主，糾正下肢外旋、短縮及髖內(nèi)翻畸形狀況。治療方式包含以下兩種：一是牽引治療法，此種方法可以應(yīng)用于任何類型的股骨頸骨折治療。二是內(nèi)固定法，這是近年來應(yīng)用最多的方法，因為這種方法更加適合高齡患者及無法忍受長期臥床靜養(yǎng)的患者，固定效果顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后死亡率明顯低于對照組，觀察組患者術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，在術(shù)后髖部畸形率方面，兩組差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在老年股骨頸骨折病癥的臨床治療過程中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療結(jié)果更加顯著，對患者術(shù)后死亡率的下降及患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，值得在臨床應(yīng)用及推廣。

[1]趙振亞，鄭朝軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(34):66-67.

[2]黃海軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(50):78-79.

[3]向陽，李遠(yuǎn)輝，詹鵬，等.探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(11):41-42.