老年患者日間手術七氟烷與丙泊酚誘導喉罩插入效果對比研究

唐春永（通訊作者） 眭靜

（1德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）（2宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

引言

喉罩(LMA) 通氣在圍術期氣道管理上獲得了廣泛的應用，具有刺激小、可控制氣道正壓通氣、安全可靠等優(yōu)點。它屬于介于氣管插管與面罩之間的作聲門上通氣工具[1]。本研究通過分別采用七氟烷和丙泊酚麻醉誘導，對比分析日間手術老年患者LMA插入效果、血流動力學變化以及并發(fā)癥等，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月入院擬行日間手術的老年患者124例，隨機分為S組（七氟烷組）和P組（丙泊酚組），每組62例。入選標準：年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級，BMI18.5～25kg/m2，Mallampatis分級Ⅰ～Ⅱ級，預測手術時間≤2小時。排除標準：需要氣管插管，以及其它本次實驗入選標準以外的情況。兩組患者均簽署知情同意書，本研究得到我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

所有患者完成術前麻醉評估。在手術室建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓和SPO2，并記錄相應基礎值。LMA插入前兩組患者均純氧（8L/min）給氧去氮＞3min，靜脈注射咪達唑侖0.02ug/kg，舒芬太尼0.2ug/kg，S組采用肺活量法誘導，P組采用丙泊酚1.5mg/kg，40mg/10s的速度靜脈注射誘導。開始注射丙泊酚或吸入七氟烷（起始濃度8%）作為誘導的起點。在這之后，每10秒重新評估，一旦下頜松弛條件滿意，嘗試LMA插入。

1.3 觀察指標

從誘導開始記錄兩組患者語言感應及睫毛反射消失、下頜松弛、LMA插入完成時間及嘗試插入次數(shù)。LMA的插入條件評分：觀察者在3個等級（差=1分，一般=2分，良好=3分）范圍內使用六個指標（張口情況、嗆咳、喉痙攣、插入容易度）計算，得分18良好，16～17一般，小于16較差。采用Brain推薦的標準置入方法插入LMA，插入完成后繼續(xù)觀察至誘導后10分鐘，研究觀察結束。整個過程中SPO2及ETCO2均在正常范圍內。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料的觀察結果均以均數(shù)±標準差(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組人口統(tǒng)計學資料 本研究納入124例患者，兩組患者在年齡、性別、BMI等比較上差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組間數(shù)據(jù)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者人口統(tǒng)計學資料（±s，n=62）

表1 兩組患者人口統(tǒng)計學資料（±s，n=62）

注：組間比較，P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男/女 BMI（kg/m2） ASA (I/II)S組 62 69.71±4.23 28/34 23.19±1.85 7/55 P組 62 70.48±3.76 30/32 24.63±2.21 6/56

2.2 兩組患者LMA插入總體得分差異及麻醉誘導特點 兩組患者在成功插入LMA的嘗試次數(shù)上，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。S組誘導所耗時間及完成LMA插入時間更長，良好的下頜松弛和完成LMA插入時間上，在P組用時更少（P＜0.05）。見表2,3。

表2 兩組患者LMA插入評分等級及嘗試插入次數(shù)（n=62）

表3 兩組患者LMA插入麻醉誘導特點（±s，n=62）

表3 兩組患者LMA插入麻醉誘導特點（±s，n=62）

注：與P組比較，*P＜0.05

組別 LMA型號 語言感應消失（秒）睫毛反射消失（秒） 下頜松弛（秒） 插入完成（秒）S 組 3.47±0.52 63.47±9.52* 88.42±13.40* 94.88±10.39* 152.16±13.04*P 組 3.58±0.45 40.26±8.75 52.23±11.04 64.67±12.40 126.27±9.85

2.3 兩組患者HR、MAP基礎值和誘導時差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；HR在丙泊酚誘導后1min開始下降，并在1、3、5和7min時間點上與S組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在第10min無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。誘導后MAP在1、3、5、7和10min時間點上，兩組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4,5。

3.討論

LMA最初是由Brain發(fā)明的非常受歡迎的氣道管理工具，并廣泛使用于不同類型的外科手術。LMA插入同樣需要足夠的麻醉深度[2]。七氟烷在LMA應用中的優(yōu)秀表現(xiàn)與其良好的血流動力學穩(wěn)定性及其高接受性有關[3]。Priya等[4]在其的研究中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚抑制咽喉反射并有利于LMA插入，并認為與七氟烷相比，以睫毛反射消失的誘導時間點做LMA插入，但誘導3min后，丙泊酚組的HR和MAP改變具有顯著差異。Dwivedi等[5]報道幾例因七氟烷麻醉誘導出現(xiàn)下頜肌肉緊張，致使LMA插入失敗的病例。而在本研究S組中LMA均成功插入。在本研究中，S組和P組，一次性成功插入LMA分別為93.5%和95.2%，無顯著差異。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚均可應用于老年患者日間手術LMA插入的麻醉誘導。在需要避免丙泊酚麻醉誘導副作用的藥物選擇上，如心血管功能不全、高齡、呼吸困難或任何使用丙泊酚禁忌等情況下，需要避免進一步影響，七氟烷可能有良好的替代丙泊酚應用于誘導LMA插入的價值。

表4 兩組患者HR變化情況(bpm)（±s，n=62）

表4 兩組患者HR變化情況(bpm)（±s，n=62）

注：與P組比較，*P＜0.05

組別 基礎值 誘導時 1min 3min 5min 7min 10min S 組 72.87±6.07 82.36±9.51 89.16±7.53* 87.33±9.42* 79.18±7.84* 71.19±6.80* 73.14±8.32 P 組 74.50±8.22 79.84±7.23 70.42±6.88 82.14±6.37 74.16±8.25 65.44±6.02 70.93±8.09

表5 兩組患者MAP變化情況(mmHg)（±s，n=62）

表5 兩組患者MAP變化情況(mmHg)（±s，n=62）

注：與P組比較，*P＜0.05

組別 基礎值 誘導時 1min 3min 5min 7min 10min S 組 89.24±9.35 87.54±7.22 84.73±7.60* 85.04±8.91* 81.48±8.26* 83.51±9.42* 87.96±7.58*P 組 92.10±8.73 86.79±8.07 80.49±9.24 76.80±7.84 72.59±9.30 70.87±9.29 81.37±8.75

[1]李仁虎.喉罩與氣管插管對腹腔鏡膽囊切除術患者術后躁動影響觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32.

[2]Priya V.Comparison of propofol versussevoflurane for laryngeal mask airway insertion. Indian J Anesth2002;46.

[3]Dwivedi R.A comparative study ofsevoflurane and propofol for laryngeal mask airway insertion inadults. Int J Sci Study 2015;3.

[4]Ravi S.Comparison of sevofluraneand propofol for laryngeal mask airway in children.Indian J ClinAnaesth 2015;2.

[5]阮駱陽.SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術的可行性和安全性[J].臨床麻醉學雜志，2011，27.