吸入高滲鹽水及腎上腺素對(duì)治療急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒療效的研究

王利

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402160）

急性毛細(xì)支氣管炎是一種下呼吸道感染，病原體為呼吸道合胞病毒，由于其合并癥較多且患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，因此很容易因治療不及時(shí)而發(fā)展為哮喘，甚至威脅到患兒的健康與生命。關(guān)于此病的治療，目前臨床尚無(wú)特療法，多通過(guò)藥物進(jìn)行平喘與抗病毒治療，改善患兒的通氣狀況，解除氣道梗阻，避免出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重結(jié)果[1]。本文選擇2012年9月到2017年9月期間收治的80例急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒，試探究吸入高滲鹽水加腎上腺素的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年9月到2017年9月期間收治的80例急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字法將其分入兩組并為其采取不同治療方法，即單純使用吸入高滲鹽水的40例對(duì)照組患者、聯(lián)用吸入高滲鹽水和腎上腺素的40例研究組患者。為兩組患兒進(jìn)行臨床資料對(duì)比：

研究組：男28例，女12例；年齡最小2個(gè)月，最大24個(gè)月，平均（13.04±3.85）個(gè)月。

對(duì)照組：男27例，女13例；年齡最小3個(gè)月，最大23個(gè)月，平均（13.08±3.72）個(gè)月。

兩組患者就年齡和性別等基線資料而言均無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組單用吸入高滲鹽水進(jìn)行治療，以泵吸方式為患兒使用2mL的3%高滲鹽水，相鄰兩次泵吸治療的時(shí)間間隔應(yīng)為8小時(shí)。研究組除了使用吸入高滲鹽水進(jìn)行治療，另加用腎上腺素（生產(chǎn)單位：北京雙鶴藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021685；規(guī)格：1ml:1mg）進(jìn)行聯(lián)合治療，用法為0.5mL的腎上腺素溶入2mL的生理鹽水，按照與對(duì)照組相同的時(shí)間間隔進(jìn)行泵吸治療。兩組均以7日為一療程，一個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間，喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀的緩解時(shí)間以及治療效果。其中，治療效果的判定依據(jù)為：

（1）顯效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀全部消失，呼吸頻率低于40次/分鐘，心率不超過(guò)120次/分鐘；

（2）有效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀有了一定改善，發(fā)作頻率較少；

（3）無(wú)效：在7日的治療內(nèi)患兒的喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀無(wú)明顯改善[2]。

總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS 17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（±s）表示，以t值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

見(jiàn)表1，研究組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組治療總有效率為67.5%，研究組在療效上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P=0.005＜0.05）。

表1 治療效果的對(duì)比（n，%）

2.2 其他指標(biāo)

見(jiàn)表2，研究組在喘憋、濕啰音、哮鳴音等癥狀的緩解時(shí)間與住院時(shí)間上均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 住院時(shí)間及各癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（日，±s）

表2 住院時(shí)間及各癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（日，±s）

研究組（n=40） 4.42±1.60 2.04±0.61 4.67±2.02 3.22±2.67對(duì)照組（n=40） 9.86±2.74 5.32±0.78 8.14±3.09 5.54±3.37 t 10.843 20.950 5.945 3.413 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

急性毛細(xì)支氣管炎是一種高發(fā)于冬春兩季的下呼吸道傳染病，病毒是其主要感染原因，2歲以下的患兒由于其機(jī)體發(fā)育不完全而成為該病的高發(fā)群體，其中尤以2～6個(gè)月月齡的嬰兒發(fā)病率更高[3]。由于該病以突起喘憋為主要表現(xiàn)，患兒發(fā)病后有鮮明的呼吸道梗阻表現(xiàn)，因此臨床將其作為一種兒科急癥進(jìn)行治療。雖然臨床曾以糖皮質(zhì)激素、利巴韋林進(jìn)行霧化治療，但是其療效依然存在爭(zhēng)議，原因在于毛細(xì)支氣管炎的病灶位于細(xì)支氣管中，其直徑僅為0.08～0.3mm，炎癥發(fā)僧后氣道黏膜發(fā)生水腫，分泌出更多的黏液，將會(huì)使管腔進(jìn)一步狹窄；再加上炎性組織與上皮細(xì)胞的脫落，使得氣道堵塞進(jìn)一步加劇，常規(guī)方法難以徹底疏通微小氣道的堵塞，很難有效改善臨床癥狀[4]。

本文為兩組患者分別采用“吸入高滲鹽水”和“吸入高滲鹽水+腎上腺素”的治療方法，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組在住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間上短于對(duì)照組（P＜0.05），在療效（92.5%）上高于對(duì)照組（67.5%）。原因在于，對(duì)照組所使用的高滲鹽水可以逆轉(zhuǎn)外膜與黏膜下層的水腫，在一定程度上清除氣道中的黏液，其進(jìn)入氣道后會(huì)改變氣道中局部滲透壓，使氣管與支氣管中形成一種高滲環(huán)境，使氣道中的黏液得以濕化，進(jìn)而以更低的難度排出；同時(shí)，其可以利用高滲性達(dá)到脫水效果，將黏膜下層中的水分吸收，使得氣道水腫得以減輕，改善毛細(xì)支氣管管腔狹窄的問(wèn)題，有效緩解患兒的喘憋癥狀[5]。而研究組所加用的腎上腺素對(duì)α與β腎上腺素能受體均有興奮作用，激活α受體后可顯著緩解氣道水腫，抑制黏液的分泌，促進(jìn)黏膜血管的收縮，改善患兒的通氣狀況；激活β受體后可使氣道平滑肌松弛，解除氣道痙攣，降低通氣阻力，促進(jìn)黏液的清除，使用腎上腺素可以達(dá)到改善呼吸狀況、消除氣道炎癥的功效[6]。研究組聯(lián)用吸入高滲鹽水與腎上腺素，其治療效果自然更強(qiáng)。

4.結(jié)語(yǔ)

吸入高滲鹽水及腎上腺素對(duì)治療急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒有顯著治療效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著。

[1]王浩，尚云曉.吸入高滲鹽水及腎上腺素對(duì)治療急性中重度毛細(xì)支氣管炎患兒療效的研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22(01):22-26.

[2]王雪松.高滲鹽水霧化吸入治療中重度毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，18(04):653-655.

[3]王賽賽.小劑量腎上腺素皮下注射治療急性毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5929.

[4]王浩.吸入高滲鹽水及腎上腺素對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)作期治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41(03):236-239.

[5]顧冬云，陳志宏，陳沛文等.3%的高滲鹽水聯(lián)合腎上腺素治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(15):156-157.

[6]李厚鵬.高滲鹽水霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(32):160-161.