膽道感染者膽汁病原菌分布及耐藥性分析

馬立宗

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河州 661199）

膽道感染是臨床常見(jiàn)的感染，膽汁培養(yǎng)是首選培養(yǎng)的方法。本研究對(duì)紅河州第一人民醫(yī)院病房送檢膽汁的病原菌及其耐藥性進(jìn)行分析，為膽道疾患抗感染醫(yī)治提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 菌株來(lái)源

2011年1月至2016年11月我科收治住院膽道感染病人送檢的膽汁穿刺液中剝離培養(yǎng)的192株病原菌，同一病人多次送檢取第一次分離株。質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，都從我省檢驗(yàn)中心購(gòu)買。

1.2 試劑和儀器

由珠海迪爾生物技術(shù)公司生產(chǎn)的DL-96型鑒定系統(tǒng)，Bactec/Alert 3D配套血培養(yǎng)瓶以及全自動(dòng)血培養(yǎng)儀由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)；麥康凱平板、血平板。

1.3 細(xì)菌的鑒定、培養(yǎng)細(xì)菌的常規(guī)標(biāo)本

分離培養(yǎng)依據(jù)（第4版）《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為準(zhǔn)則。膽汁的培養(yǎng)需要在無(wú)菌狀態(tài)下采集，分別注入?yún)捬鹾托柩跗?，每瓶至?ml以上，置Bactec/Alert 3D自動(dòng)血培養(yǎng)儀來(lái)培養(yǎng)，細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行報(bào)警。陽(yáng)性標(biāo)本涂片染色并轉(zhuǎn)種麥康凱平板和血瓊脂平板，35℃、5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)要過(guò)夜。

1.4 藥敏試驗(yàn)

用微生物鑒定系統(tǒng)DL-96對(duì)分離菌株行藥敏檢驗(yàn)。革蘭陰性菌藥敏檢驗(yàn)則選用DL-96E藥敏板；革蘭陽(yáng)性菌則選取DL-96STAPH和DL-96STREP藥敏板。真菌采用DL-96FUNGUS鑒定板進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 病原菌的分布 192株病原菌中，革蘭陽(yáng)性球菌37株（19.3%），革蘭陰性桿菌155株（80.7%），檢出率前4位的細(xì)菌依次為糞腸球菌18株、大腸埃希菌93株、屎腸球菌14株、肺炎克雷伯菌11株。病原菌分布見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比（%）

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果從分離出的細(xì)菌中可以看出，大腸埃希菌、糞腸球菌是主要的兩種細(xì)菌，其藥敏情況分別見(jiàn)下表2、3。

表2 大腸埃希菌藥敏情況

表3 糞腸球菌的藥敏情況

3.討論

正常情況下膽汁是無(wú)菌的。在膽汁內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌被認(rèn)為是來(lái)自門靜脈或直接從腸道經(jīng)Oddi括約肌反流進(jìn)入膽道，因此，腸道細(xì)菌易位被認(rèn)為是膽道感染發(fā)生的主要原因[1]。膽道感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌，且呈現(xiàn)多重耐藥性，對(duì)于膽道感染患者要常規(guī)進(jìn)行膽汁和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床情況合理選擇抗生素[2]。從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，膽道感染患者膽汁培養(yǎng)最主要的細(xì)菌是大腸埃希菌，占所有培養(yǎng)出的細(xì)菌的48.4%，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的檢出率為43.0%，這一點(diǎn)與上述觀點(diǎn)相符，大腸埃希菌屬于革蘭陰性菌。從大腸埃希菌的藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，耐藥率最高的分別是氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟，三者的耐藥率均在80%以上，其次是頭孢呋辛、頭孢曲松，兩者的耐藥率均在70%以上，耐藥率在60%以上的抗生素有氯霉素、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星。頭孢噻肟、頭孢曲松的高耐藥率可能與頻繁使用該類藥物有關(guān)，需注意的是，從統(tǒng)計(jì)上看，四代頭孢比三代頭孢耐藥率更高一些，建議治療選兩者時(shí)可先考慮用頭孢他啶。耐藥率由高到低的抗生素還有慶大霉素、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、特別指出的是，美羅培南和亞胺培南耐藥率均為零，兩者的敏感率均為100.0%，說(shuō)明此類藥物治療效果非常好。約16%的醫(yī)院尿路感染由腸球菌引起，腸球菌血癥常與多器官轉(zhuǎn)移性膿腫及高死亡率相關(guān)。臨床分離的腸球菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其他腸球菌則較少見(jiàn)[3]。從糞腸球菌的藥敏結(jié)果來(lái)看，耐藥率最高的是紅霉素，其次是青霉素，而敏感率最高的是氨芐西林、慶大霉素(高濃度)、利奈唑胺，均達(dá)到100.0%，說(shuō)明治療糞腸球菌的可選擇藥物比較多。但在臨床上治療時(shí)，還需綜合考慮到各種因素，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]李蘭娟.感染微生態(tài)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李蘭娟.感染微生態(tài)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]尚紅，全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.