血清LDH及BNP聯(lián)合檢測對妊娠子癇預后的預測價值

雷曉娟

（湖北省黃岡市羅田縣萬密齋醫(yī)院 檢驗科 湖北 黃岡 438600）

妊娠子癇是臨床產(chǎn)科引起孕產(chǎn)婦死亡以及新生兒死亡的重要原因之一[1，2]。腦利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對心血容量增加以及心室負荷狀態(tài)非常敏感，產(chǎn)科也應(yīng)用這個指標來輔助預測子癇前期[3，4]。同時乳酸脫氫酶（Lactic Dehydrogenase，LDH）作為心肌酶譜中的一員，也同妊娠子癇存在間接關(guān)聯(lián)[5]。這兩個指標聯(lián)合檢測對于預測妊娠子癇預后的作用，研究尚鮮有涉及，故本研究就血清LDH及BNP聯(lián)合檢測對妊娠子癇預后的預測價值進行討論。

1.對象與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2013—2016年間就診的確診妊娠子癇孕婦97例進行研究。納入標準：妊娠子癇孕婦符合第六版《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于妊娠子癇的診斷標準，受試對象知情同意。排除標準：患有慢性高血壓、糖尿病以及免疫系統(tǒng)等疾患的孕婦，各種原因不能配合本研究者。研究經(jīng)本院倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

研究收集孕婦妊娠20～24周的靜脈血，EDTA抗凝分例血清，進行LDH和BNP的檢測；隨訪收集孕婦妊娠結(jié)局情況。討論LDH和BNP聯(lián)合檢測對于不良預后的預測價值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)計算相關(guān)系數(shù)。分析中檢驗水準均以α＝0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 受試對象一般情況

本研究中納入的97例受試對象平均年齡（29.87±2.37）歲，包括子癇前期患者12例，輕度子癇患者23例，中度子癇患者41例以及重度患者21例?；颊週DH和BNP檢測水平如表1所示，研究中孕婦平均LDH水平為（468.98±45.08）U/L；BNP水平平均水平為（79.43±12.47）pg/ml；隨訪產(chǎn)婦預后檢出7例產(chǎn)后大出血孕婦，發(fā)生率為9.28%；1例孕婦死亡，發(fā)生率為1.03%；同時研究中檢出9例新生兒死亡（或死胎），發(fā)生率為10.31%。

表1 受試對象基本情況以及預后情況分布

2.2 LDH和BNP聯(lián)合檢測對于不良預后的預測價值

研究中LDH和BNP聯(lián)合檢測異常的孕婦共69例，檢測水平正常者28例；比較兩組孕婦預后情況可見，產(chǎn)后大出血在LDH和BNP聯(lián)合檢測異常組的發(fā)生率為13.04%（檢出9例孕婦），高于LDH和BNP聯(lián)合檢測水平正常的孕婦（檢出0例），差別有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；同時，LDH和BNP聯(lián)合檢測異常組檢出1例孕婦分娩死亡病例，LDH和BNP聯(lián)合檢測正常組未見死亡病例；新生兒的死亡或死胎在LDH和BNP聯(lián)合檢測異常組的發(fā)生率為13.04%（9例新生兒），LDH和BNP聯(lián)合檢測正常組為1例（3.57%）；但孕婦死亡和新生兒死亡（死胎）的發(fā)生率差別未見統(tǒng)計學意義。詳見表2所示。

表2 LDH和BNP聯(lián)合檢測對于不良預后的預測價值

3.討論

子癇是妊娠期特有的并發(fā)癥，臨床可見主要癥狀包括血壓升高、水中以及蛋白尿等，其中血壓的異常主要是由于全身小動脈痙攣引起外周血管阻力增大而導致；同時由于外周血管阻力增高會造成患者出現(xiàn)心室后負荷，引起心室的順應(yīng)性降低。表現(xiàn)在血清學變化上可見BNP水平的變化等，因此包括BNP在內(nèi)的先關(guān)血清學指標在輔助診斷子癇中起到了重要作用[6-8]；但是臨床上關(guān)于精準預測妊娠子癇各種母嬰預后的指標尚在探索之中，本研究本納入的97例受試對象平均年齡（29.87±2.37）歲，包括子癇前期患者12例，輕度子癇患者23例，中度子癇患者41例以及重度患者21例?；颊週DH和BNP檢測水平如表1所示，研究中孕婦平均LDH水平為（468.98±45.08）U/L；BNP水平平均水平為（79.43±12.47）pg/ml;隨訪產(chǎn)婦預后檢出7例產(chǎn)后大出血孕婦，發(fā)生率為9.28%；1例孕婦死亡，發(fā)生率為1.03%;當然孕婦死亡率由于本研究納入樣本量有限，還期待今后擴大樣本量得到更精準數(shù)字。同時研究中檢出9例新生兒死亡（或死胎），發(fā)生率為10.31%。

研究中LDH和BNP聯(lián)合檢測異常的孕婦共69例，檢測水平正常者28例；比較兩組孕婦預后情況可見，產(chǎn)后大出血在LDH和BNP聯(lián)合檢測異常組的發(fā)生率為13.04%（檢出9例孕婦），高于LDH和BNP聯(lián)合檢測水平正常的孕婦（檢出0例），P＜0.05。提示聯(lián)合檢測LDH和BNP對于孕婦妊娠的不良預后具有一定的預測作用，特別是提示產(chǎn)后出血的風險增加，值得臨床關(guān)注預防。但對于母嬰死亡預后的預測有待于今后擴大樣本量進行深入分析。

[1]付小雁.子癇發(fā)生危險因素及對母兒結(jié)局的影響[D].大連醫(yī)科大學，2015.

[2]王麗艷.血清尿酸和乳酸脫氫酶含量與妊娠期孕婦高血壓的關(guān)系探討[J].中國民康醫(yī)學，2015(10):44-45.

[3]陳大立，柴利強，彭蘭，等.血清乳酸脫氫酶與子癇前期及妊娠不良結(jié)局的關(guān)系[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2016，43(4):393-398.

[4]傅嵐.妊娠子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素分析[J].當代醫(yī)學，2016，22(10):53-54.

[5]房娟，朱桃花，管春風，等.妊娠子癇前期發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，7(9):58-60.