腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急腹癥的臨床研究

黃曉云

（成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普通外科 四川 成都 610083）

急腹癥是指腹腔、盆腔等組織或臟器在一周內(nèi)出現(xiàn)的急性病理改變，并以腹部為中心表現(xiàn)的主要癥狀及體征的綜合征。有研究[1]指出，我國(guó)急性腹痛急診患者占比例為15%～20%，發(fā)病急、發(fā)展快速，并以腹痛疼痛劇烈為主要特征，長(zhǎng)時(shí)間可累及心、肺、腎等臟器，嚴(yán)重危及患者生命健康。當(dāng)前手術(shù)仍屬于臨床主要選擇治療方式，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)傷口大、術(shù)中出血量多，從而加重機(jī)體負(fù)荷，不利于預(yù)后恢復(fù)。腹腔鏡是近年來受到臨床廣泛運(yùn)用的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，為進(jìn)一步提高臨床效果，我院于2015年10月起對(duì)我院收治的82例急腹癥患者采取腹腔鏡微創(chuàng)治療，療效顯著，現(xiàn)整理資料如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年10月—2017年9月期間急診科接診的89例急腹癥患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急腹癥與腹部損傷診療學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；（2）通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、腹腔穿刺術(shù)及影像學(xué)檢查確診疾??；（3）患者均在急性腹痛發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間病亡者或手術(shù)禁忌癥；（2）具有心、腦、肝腎等臟器損傷或功能不全者；（3）腫瘤、癌變或醫(yī)源性損傷者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，82例患者資料符合本次探討，根據(jù)不同手術(shù)療法進(jìn)行分組，40例通過開腹手術(shù)治療為參照組，42例實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療為研究組。參照組男性21例，女性19例，年齡24～69歲，平均年齡（38.51±7.29）歲，其中急性闌尾炎19例，上消化道穿孔13例，急性膽囊炎8例；研究組男性22例，女性20例，年齡24～69歲，平均年齡（38.51±7.29）歲，其中急性闌尾炎20例，上消化道穿孔14例，急性膽囊炎8例。研究組與參照組患者基本資料比較結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），可分組對(duì)比。

1.2 治療方法

參照組患者入院后診斷疾病，根據(jù)病情采取相應(yīng)的開腹手術(shù)治療。研究組患者建立人工氣腹實(shí)穿刺操作孔后安排手術(shù)，具體內(nèi)容如下：（1）急性闌尾手術(shù)：觀察腹腔后使用吸引器抽出腹腔滲液，對(duì)闌尾周圍炎性包膜進(jìn)行鈍性分離，裸露闌尾及系膜，使用電凝離斷闌尾動(dòng)脈，并在闌尾根部5mm處通過生物鉗雙重夾閉，以電凝鉤燒灼殘端粘膜，根據(jù)患者情況留置引流管；發(fā)生闌尾壞疽穿孔者使用4號(hào)絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎，盲腸距闌尾根部5mm處包埋闌尾殘端，逐步進(jìn)行切口縫合。（2）上消化道穿孔修復(fù)術(shù)：術(shù)前胃腸減壓，探查穿孔部位后使用4號(hào)絲線進(jìn)行全層穿孔處縫合，并使用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎，反復(fù)使用無菌鹽水清洗腹腔，放置引流管。（3）急性膽囊炎手術(shù)：觀察腹腔后鈍性解剖膽囊三角，分離膽囊管及動(dòng)脈，結(jié)扎后進(jìn)行膽囊切除。若膽囊過大可吸出膽汁或結(jié)石后在進(jìn)行創(chuàng)面處理，留置引流管后縫合切口。術(shù)后均給予臨床飲食指導(dǎo)，統(tǒng)一臨床護(hù)理，記錄胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院及拔管時(shí)間。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療效果，顯效為術(shù)后患者臨床癥狀及各項(xiàng)生活體征均恢復(fù)正常水平；有效是患者治療后臨床癥狀及體征表現(xiàn)得到改善，未發(fā)生胃腸功能障礙；無效為術(shù)后癥狀無明顯改善或加重。安排小組人員記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)所得計(jì)數(shù)資料（%），通過t驗(yàn)證計(jì)量資料（±s），P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組實(shí)施微創(chuàng)治療總有效率95.24%顯著高于參照組85.00%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 組間對(duì)比手術(shù)狀態(tài) 研究組患者經(jīng)治療后術(shù)中狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)狀態(tài)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)狀態(tài)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=42） 參照組（n=40） tP平均手術(shù)時(shí)間（min） 72.35±20.98 86.71±20.96 3.100 0.003平均術(shù)中出血量（ml） 90.51±25.38108.37±25.41 3.183 0.002初次下床活動(dòng)時(shí)間（d） 1.64±0.75 2.24±0.78 3.551 0.001腸蠕動(dòng)時(shí)間（d） 2.79±0.85 3.54±0.82 4.063 0.000住院時(shí)間（d） 6.68±2.14 8.35±2.16 3.516 0.001

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總產(chǎn)生率4.76%（切口感染1例，腹腔感染1例）顯著低于參照組17.50%（切割感染4例，腹腔感染2例，腹腔出血1例），組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.205，P=0.004）。

3.結(jié)論

急腹癥主要以急性腹部疼痛發(fā)作為主要特征，具有起病急、發(fā)展快、癥狀重等特點(diǎn)。開腹手術(shù)為臨床傳統(tǒng)治療方式，但由于其病因復(fù)雜，部分臨床診斷仍得不到確切的診斷，盲目行剖腹探查術(shù)會(huì)導(dǎo)致部分患者承受不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)統(tǒng)計(jì)中[3]，12%～22%的患者無需進(jìn)行剖腹探查術(shù)，而其中有5%～22%患者在探查后可發(fā)生并發(fā)癥。

腹腔鏡是在放大6～8倍的高倍視野環(huán)境下觀察患者腹盆腔情況，有研究[4]指出，腹腔鏡探查可達(dá)到81.4%～100%的準(zhǔn)確度，是現(xiàn)如今臨床有效的診斷手段。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）臨床診斷效果確切且檢出率較高。（2）患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥的幾率較少，安全性較高。（3）手術(shù)創(chuàng)口小，愈合效果良好，不影響美觀。對(duì)于絕大部分急腹癥患者，腹腔鏡探查也是有效的治療手段，如急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎等，探查同時(shí)可切除或修補(bǔ)疾病，降低患者二次損傷。本次分析結(jié)果中，研究組患者采取微創(chuàng)技術(shù)治療總有效率高達(dá)95.24%，且顯著優(yōu)于參照組，該結(jié)果符合以上文獻(xiàn)報(bào)道指數(shù)，表明在急腹癥治療中運(yùn)用腹腔鏡更利于提高患者恢復(fù)。

有關(guān)研究[5]表示，腹腔鏡技術(shù)減少患者機(jī)體損傷，降低術(shù)后疼痛感，且小切口不容易受細(xì)菌感染，故在手術(shù)及住院中突出顯著優(yōu)勢(shì)。本次探討中，研究組患者術(shù)中出血量顯著少于參照組，且手術(shù)、住院、胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于參照組，由此可見，腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。許炳華等[6]學(xué)者研究指出，腹腔鏡下對(duì)臟器及組織進(jìn)行實(shí)質(zhì)性探查，并利于積液、積血的沖洗、吸引及腸管間疏松粘連的分離等操作，此外，患者接受腹腔鏡治療可明顯穩(wěn)定應(yīng)激反應(yīng)，減少內(nèi)臟蛋白的消耗，減輕患者疼痛感，從而提高治療安全性。本次分析結(jié)果中，研究組患者術(shù)后無腹腔出血現(xiàn)象，且感染率較少，顯著低于參照組，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)在急腹癥疾病治療中，可有效降低創(chuàng)傷，減少感染出血等并發(fā)癥。

總而言之，腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，效果顯著，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。腹腔鏡技術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)腹腔鏡手術(shù)治療存在局限性，如外傷性腸穿孔、胰腺損傷等，腹腔鏡只適合探查正確的手術(shù)切口位置，不利于治療。而此次研究中患者仍存在一定的感染率，可能與缺少大樣本、因素分析有關(guān)，有待進(jìn)一步論證。

[1]張旭，佟鑫.腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14(2):73-74.

[2]方先業(yè)，劉牧林.急腹癥與腹部損傷診療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2010.

[3]李智勇，黃允寧，馬強(qiáng)波，等.54例急腹癥患者腹腔鏡探查及治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(5):599-601.

[4]孫繼偉，沈俊.腹腔鏡手術(shù)在40例外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(21):206-207.

[5]汪勇，張軍.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)治療急腹癥的臨床對(duì)比研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(10):1174-1176.

[6]許炳華，鮑傳慶，楊增輝.腹腔鏡在胃腸外科急腹癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，v.23(29):3264-3266.