機(jī)械通氣在危重患者院前急救中對(duì)穩(wěn)定患者的生命體征及預(yù)后的臨床意義

李君成

（南寧市第八人民醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530001）

作為院前急救中最常見的急危重癥，急性心力衰竭患者會(huì)自覺癥狀重，疾病具有病情發(fā)展迅速、高病死率等特點(diǎn)[1]，易引發(fā)急性肺水腫使得患者發(fā)生缺氧、呼吸困難。在院前急救中若患者因呼吸困難導(dǎo)致大腦缺氧引發(fā)意識(shí)模糊時(shí)，院前急救藥物無法奏效，通?；颊呖焖偎劳?。有研究顯示，在院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣能快速穩(wěn)定患者生命體征[2]，臨床效果顯著。本文為探究在危重患者院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)穩(wěn)定患者生命體征及預(yù)后的意義和應(yīng)用價(jià)值，于2015年10月—2017年10月選取在我院急診科就診的26例危重患者作為研究對(duì)象參與臨床研究，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年10月—2017年10月選取在我院急診科就診的26例危重患者作為研究對(duì)象參與臨床研究，根據(jù)臨床治療方法將患者均分為兩組，包括實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各13例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者8例，女性患者5例，平均年齡為（55.34±10.23）歲，其中7例有既往冠心病、高血壓、糖尿病病史，6例有冠心病、高血壓病史；對(duì)照組中男性患者7例，女性患者6例，平均年齡為（55.26±10.14）歲，其中6例有既往冠心病、高血壓、糖尿病病史，7例有冠心病、高血壓病史。兩組患者在年齡、性別、既往史等方面均無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者接受常規(guī)急救措施，給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，迅速建立靜脈通路，密切觀察患者生命體征，行心電圖檢查排除心肌梗死的存在。實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上接受機(jī)械通氣治療，對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、端坐不安的患者給予口咽通氣管確保氣道暢通避免發(fā)生阻塞導(dǎo)致窒息[3]，選取車載便攜式呼吸機(jī)用于輔助通氣，參數(shù)設(shè)置：SIMV或A/C模式，低潮氣量，呼吸頻率：14～20次/min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者意識(shí)恢復(fù)清醒，自覺癥狀改善，末梢血氧飽和度＞90%為顯效；經(jīng)治療后患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，末梢血氧飽和度＞90%為有效；經(jīng)治療后，患者病情無改善或惡化或死亡，末梢血氧飽和度＜90%為無效。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效比對(duì)（n，%）

3.討論

急性心臟病會(huì)引發(fā)心排血量顯著、急驟降低，造成組織器官灌注量不足和急性淤血綜合征，使得急性心力衰竭發(fā)病。其主要癥狀為突發(fā)的呼吸困難，甚至因腦缺氧導(dǎo)致意識(shí)模糊，而高度呼吸困難和缺氧將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[4]，因此要盡快解除缺氧癥狀。臨床治療中主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及解除支氣管痙攣等為主，在臨床中患者若患危重心力衰竭，使用常規(guī)藥物治療無法快速緩解患者的缺氧、呼吸困難癥狀，最終導(dǎo)致治療無效走向死亡。因此，要在有效的時(shí)間中最大限度地利用有限的資源和條件為患者提供最佳的治療方案。

機(jī)械通氣主要用于患者自然通氣和氧合功能發(fā)生障礙時(shí)借助器械幫助患者快速回復(fù)通氣和氧合功能。任何一種呼吸衰竭使用機(jī)械通氣的目的都在于給予患者氧氣和通氣支持，在最大限度下幫助患者糾正機(jī)體紊亂，恢復(fù)機(jī)械通氣的慢性穩(wěn)定狀態(tài)[5]。急性肺水腫是急性心力衰竭患者換氣功能和通氣功能發(fā)生障礙的主要原因，加之患者伴有急性呼吸衰竭，更加適應(yīng)于機(jī)械通氣治療。以往的觀點(diǎn)中認(rèn)為機(jī)械通氣會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)、減少心排血量和血壓，因此不可用于心力衰竭患者。最新的研究顯示[6]，常規(guī)藥物治療和高濃度面罩或鼻導(dǎo)管吸氧治療后仍無法明顯緩解，引發(fā)酸堿失衡，因此要在治療原發(fā)病的同時(shí)盡早給予機(jī)械通氣治療。

結(jié)合本次研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)可知，在危重患者的院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣可快速增加肺泡內(nèi)壓，快速糾正酸堿失衡和酸中毒，降低呼吸做功，顯著緩解呼吸困難和心力衰竭，在最大程度上保障患者的生命安全。

[1]蔡克儉，蔡艷芳，劉端，丁文博.小潮氣量和傳統(tǒng)潮氣量機(jī)械通氣在急性低氧性呼吸衰竭患兒治療中的安全性差異[J].河北醫(yī)藥，2017，39(16):2508-2510.

[2]鄧毅，陳曉梅.多發(fā)傷患者入住ICU時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19(07):530-532.

[3]張崢.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12(04):147-148+160.

[4]吳劍鋒.早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(10):1315-1316.

[5]范新，牛慶學(xué)，李偉榮.院前急救中機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭患者生命體征的維持效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(13):2678-2681.

[6]楊洋，張秀蘭，劉健.探討多功能便攜式呼吸機(jī)在院前急救長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(18):72-73.