甲狀軟骨軟骨瘤1例報道

李廣 程澤星 孫愛東

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 江蘇 揚州 225000）

1.前言

喉軟骨瘤極為罕見，迄今為止病因不清。軟骨瘤可能與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨發(fā)育過程方向轉(zhuǎn)位等因素有關(guān)。自1822年發(fā)現(xiàn)首例喉軟骨瘤至今，全世界范圍內(nèi)文獻報道僅250余例[1]。本文現(xiàn)報告1例發(fā)生于甲狀軟骨的軟骨瘤患者，對其臨床表現(xiàn)、影像特點、病理特征、診斷及治療的相關(guān)資料進行討論。

2.個案病例簡介

患者，男，64歲，以“聲音嘶啞兩月，呼吸困難半月”為主訴入院。伴有咽部異物感，無咳嗽及咳痰，無飲水嗆咳。一月前在外院行支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理示：右喉鱗狀上皮慢性炎。未予進一步治療。體格檢查：右側(cè)甲狀軟骨板偏上緣可捫及包塊，質(zhì)地硬，無明顯壓痛，隨吞咽上下移動。喉內(nèi)窺不清。輔助檢查：電子喉鏡示：右側(cè)喉室飽滿，聲帶活動欠佳，表面黏膜光滑（圖1）。喉CT示：右側(cè)甲狀軟骨見團塊狀軟組織密度影，約2.9*2.6cm，境界欠清，密度不均，內(nèi)見多發(fā)斑點狀高密度影，累及右側(cè)聲帶及帶狀肌，聲門腔變窄，增強后呈不均勻強化(圖2)。入院診斷：喉腫物，喉軟骨瘤可能性大。故于全麻下行右側(cè)甲狀軟骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中病理示：（甲狀軟骨板）增生的軟骨組織，考慮為軟骨瘤，富于細胞，軟骨肉瘤不能除外。故僅切除腫瘤，未損失喉腔內(nèi)黏膜，縫合創(chuàng)面，安返病房。術(shù)后病理示：（甲狀軟骨）見分化成熟的軟骨組織呈瘤樣增生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，無呼吸困難，進食無嗆咳。術(shù)后一月復(fù)查，聲音基本正常，電子喉鏡示：雙側(cè)聲帶活動好，閉合好，喉腔內(nèi)黏膜正常（圖3）。

圖2

圖3

3.討論

喉軟骨腫瘤約占頭頸部腫瘤的0.12%，占喉部腫瘤的1%。發(fā)病年齡：30～70歲，男性約為女性的3～5倍[2]。喉軟骨瘤可發(fā)源于正常軟骨或軟骨外的胚胎殘余，故有內(nèi)生型和外生型之分[3，4]。喉軟骨瘤可發(fā)生于任何喉軟骨，大部分為單發(fā)，其中以環(huán)狀軟骨發(fā)生率最高，約占75%，甲狀軟骨發(fā)生率次之，偶爾也發(fā)生在聲帶或室?guī)?，表現(xiàn)為帶蒂的喉內(nèi)腫物。本病發(fā)展緩慢，其臨床表現(xiàn)依腫瘤的發(fā)生部位和大小而有所區(qū)別。喉軟骨瘤的診斷主要依據(jù)影像學(xué)特征，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)特征上喉軟骨肉瘤與喉軟骨瘤區(qū)別不大，曾有喉軟骨肉瘤被誤診為喉軟骨瘤的報道[5]。術(shù)前應(yīng)重視影像學(xué)檢查，有文獻報道MSCT有助于鑒別喉軟骨瘤與喉軟骨肉瘤[6]。喉軟骨瘤影像學(xué)特點為受累軟骨形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部可見散在性鈣化，呈條索狀或斑塊狀。病理特點為瘤體組織主要由成熟的透明軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成，軟骨基質(zhì)由較稀疏的纖維血管組織分隔成不規(guī)則的分葉狀，無病理核分裂象。喉軟骨瘤的首選治療方案是手術(shù)。治療原則為在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡力保留喉功能。根據(jù)腫瘤的部位和大小可以選擇內(nèi)鏡下切除、喉裂開切除或喉外進路。

本例患者為甲狀軟骨軟骨瘤，臨床表現(xiàn)主要為聲嘶，考慮是由于腫瘤累及右側(cè)聲門旁間隙，導(dǎo)致聲帶活動欠佳引起的?；颊叩男詣e、發(fā)病年齡、影像學(xué)及病理特點亦與近期文獻報道一致[7，8]。而在治療上我們采取頸外經(jīng)路甲狀軟骨瘤切除術(shù)，患者無呼吸困難，故選擇氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中未進入喉腔，喉內(nèi)黏膜保留完整，從而最大程度保留了喉功能，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。目前該患者術(shù)后1個月，喉腔內(nèi)黏膜光滑，聲帶活動已恢復(fù)正常。

本類腫瘤很少惡變，但有復(fù)發(fā)的報道，裴卓2005年曾報道l例術(shù)后復(fù)發(fā)病例[9]。也有學(xué)者認為，喉的任何部位復(fù)發(fā)的軟骨性腫瘤均視為軟骨肉瘤，可行喉全切術(shù)。目前關(guān)于此種病例報道數(shù)較少，仍需要積累臨床資料，進一步探討此類疾病的病因以及更合理的治療方法。

[1]Damiani KK，Tucker HK. Chondmma of the larynx[J].Arch Otolaryngol，1981，107(7):399-402.

[2]Thome R，Thome Dc， de la Cortina RA.Long-term followup of cartilaginoustumors of the larynx[J].0tolaryngol Head Neck Surg， 2001.124(6):634-640.

[3]張水興，郭建東，曾莎莎，等.顱底軟骨肉瘤與軟骨瘤影像征象對照分析口[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32(8)：1075-1078.

[4]段芙紅，邱士軍，姜建威，等.顱內(nèi)軟骨瘤的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31(4)：492-496.

[5]文彤，王琪，韓德民，等.喉軟骨肉瘤一例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(5):396. DOI：10.3760/j.issn：1673-0860. 2003.05.028.

[6]史東光，孫宇田，曹殿波，等.喉軟骨瘤與軟骨肉瘤的MSCT診斷2例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(8)：602-603.D01：10.3969/i.issn.1008.1062.2011.08.027.

[7]錢小飛，徐允良，陳建良.環(huán)狀軟骨瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2015，29(13):1225-1226.

[8]彭軍，孟祥毅.聲門下骨瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015.29(11)，1038.1039.

[9]裴卓.喉軟骨瘤術(shù)后復(fù)發(fā)一例報告[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13(6)：403.