不同遮蓋時間治療兒童單眼弱視的療效

徐恒（江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 眼科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

弱視的檢出率為0.7%～5.0%，平均約為2.8%[1-3]，通過及時診斷和治療，大部分弱視可以治愈。對于兒童屈光參差性弱視治療，遮蓋療法是公認(rèn)的有效治療手段。但是傳統(tǒng)的遮蓋療法大多是根據(jù)患兒年齡及弱視情況，采用全天遮蓋的方法。這種方法雖然已經(jīng)獲得廣泛肯定，但是患兒在全天遮蓋過程中對生活和學(xué)習(xí)均有較大影響，而存在抵觸，影響到了實際的遮蓋時間和效果。尋求更短時間的遮蓋療法，減少對患兒日常生活的影響，可以增強孩子的依從性，提高弱視治療的效能。采取更加科學(xué)便捷的遮蓋療法，是眼科醫(yī)生和患兒及家長的共同需要。本次研究即對此進行研究，對比不同遮蓋時間對不同弱視程度患兒的療效。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2014年2月至2015年3月在我院眼科就診的屈光參差所致的單眼弱視患兒80例，年齡3～10歲，男41例，女39例，平均年齡6.3±2.1歲，輕度弱視38例，中度弱視23例，重度弱視19例。隨即分為短時遮蓋組和全天遮蓋組。各組在弱視程度上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 配鏡矯正 所有患兒均采用1%硫酸阿托品眼用凝膠涂眼3次/d，連續(xù)3d后醫(yī)學(xué)驗光，配置合適眼鏡。

1.2.2 短時遮蓋療法 患兒晨起后雙眼無遮蓋戴鏡生活，要求家長配合保證患兒每日放學(xué)后，根據(jù)不同弱視程度及年齡特點，遮蓋視力較好眼4～6小時，并保證遮蓋后弱視眼進行30min精細(xì)訓(xùn)練，包括穿珠、描圖等。

1.2.3 全天遮蓋療法 要求家長配合，保證患兒根據(jù)不同弱視程度及年齡特點，從晨起后即佩戴遮蓋較好視力眼的眼鏡，直至晚間上床后摘下，每4～6天去除弱視眼遮蓋，雙眼無遮蓋戴鏡1天，并保證遮蓋后弱視眼進行30min精細(xì)訓(xùn)練，包括穿珠、描圖等。

1.3 弱視診斷、程度及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

弱視診斷：視覺發(fā)育期間因為高度屈光不正、屈光參差、斜視及形覺剝奪所引發(fā)的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[4]。

弱視程度：輕度：矯正視力0.8～0.6；中度：0.5～0.2；重度：矯正視力≤0.1。

弱視治療效果評價[5]：無效：視力減退、不變或提高僅1行；進步：矯正視力提高≥2行，且矯正視力＜0.9；治愈：治療后矯正視力≥0.9且隨訪期間視力均保持在0.9以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。相關(guān)計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；弱視程度的比較采用Wilcoxon秩和檢驗；兩組間有效率與治愈率比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前數(shù)據(jù)資料比較

兩組入組患兒在屈光矯正配鏡后，遮蓋治療時間均達(dá)1年以上。兩組間患兒性別、年齡數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.775，P=0.379；t=0.444，P=0.658）。兩組患兒治療前弱視程度間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.275,P=0.783）。見表1。

表1 兩組治療前治療比較（例）

2.2 組間療效比較

短時遮蓋組治愈26例，治愈率60%；全天遮蓋組治愈24例，治愈率64%。兩組間治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.164，P=0.685）。短時遮蓋組治療有效38例，有效率88%；全天遮蓋組治療有效33例，有效率89%。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.013，P=0.908）。

2.3 不同程度弱視治療效果比較

不同程度弱視兩組間治療效果比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P=0.825、0.954、0.838），見表2。

表2 兩組治療后不同弱視程度的治療效果（例）

3.討論

使用遮蓋法治療弱視已經(jīng)有超過200年的歷史，是治療雙眼屈光參差性弱視最常用的方法之一?；純河捎谝暰W(wǎng)膜成像清晰度不一和（或）視皮質(zhì)水平競爭中出現(xiàn)雙眼競爭抑制，而導(dǎo)致一眼視功能減退，形成弱視眼。遮蓋優(yōu)勢眼可以給弱視眼更多視覺刺激，解除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，恢復(fù)弱視眼對視覺皮層細(xì)胞的驅(qū)動作用[3]。

屈光參差性弱視遮蓋療效肯定，但是最有效遮蓋量尚無定論，大多是取決于醫(yī)師的經(jīng)驗和診療習(xí)慣?，F(xiàn)階段我國多根據(jù)患兒年齡和弱視程度來決定遮蓋時間[6]，國外的研究多次報道短時遮蓋治療的有效性，美國兒童眼病研究小組（PEDIG）發(fā)現(xiàn)遮蓋時間6h/d和10h/d對中度弱視治療效果無明顯差異，但在前5周10h/d比6h/d視力提高較快[7]。姜正美等[8]比較遮蓋5h/d和10h/d在分別治療1月后，圖形視覺誘發(fā)電位顯示10h/d組改善優(yōu)于5h/d組，但繼續(xù)觀察到治療6月后，兩組P100波幅值和潛時差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過遮蓋優(yōu)勢眼來提高弱視眼視力已經(jīng)達(dá)成共識，但遮蓋療法也存在有周圍人非議、自卑感等社會心理因素影響，同時局部皮膚可能出現(xiàn)刺激過敏反應(yīng)等。長時間的單眼遮蓋對于患兒雙眼視功能的建立也有影響。Holmes等[9]研究表明約25%的弱視患兒會因為遮蓋失敗而導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。本研究對80例屈光參差性弱視患兒進行短時遮蓋或全天遮蓋治療后發(fā)現(xiàn)，兩組的治愈率和有效差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明短時遮蓋和全天遮蓋治療效果一致，在不同程度的弱視組間比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。但在重度弱視組的對比研究中發(fā)現(xiàn)，全天遮蓋組效果略好于短時遮蓋組，分析認(rèn)為可能與重度弱視患兒弱視眼視力較差，短時抑制無法有效幫助弱視眼形成注視，而影響療效，因而在1年治療觀察期結(jié)束后將其由短時遮蓋改為全天遮蓋治療。

幼兒弱視的治療，患兒的順應(yīng)性非常重要，短時遮蓋較全天遮蓋可以更好的保證患兒治療的完整性。同時，在幼兒園期間的無遮蓋既增加了安全性，也對患兒雙眼視康復(fù)有幫助。Hess等[10]研究表明雙眼平衡模式下的弱視治療對視功能的恢復(fù)效果確切，可以縮短患者雙眼視的康復(fù)周期。弱視治療的最終目標(biāo)是幫助患兒建立并恢復(fù)立體視，短時遮蓋療法在保證療效的同時，可能對雙眼視功能的恢復(fù)更加高效，我們將在進一步研究中增加樣本量和隨訪時間，全面觀察短時遮蓋與全天遮蓋的有效性。

[1]Rajavi Z,Sabbaghi H,Baghini AS,et al.Prevalence of Amblyopia and Refractive Errors Among Primary School Children[J].J Ophthalmic Vis Res,2015,10(4):408-416.

[2]Nakamura A,Osonoi T,Terauchi Y.Relationship between urinary sodium excretion and pioglitazone-induced edema[J].J Diabetes Investig,2010,1(5):208-211.

[3]成卓慧,易法令,閻麗.屈光參差性弱視兒童視力與立體式的關(guān)系[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(12).

[4]中華醫(yī)學(xué)會全國眼科學(xué)會斜視與小兒眼科學(xué)組.弱視診斷專家共識（2011年）[J].中華眼科雜志，2011,47,(8):768.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2011.08.027.

[5]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義，分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996,4(3):97.

[6]趙堪興.斜視弱視學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:140.

[7]Pediatric Eye Disease Investigator Group,et al.The clinical profile of moderate amblyopia in children younger than 7 years. Arch Ophthalmol,2002,120(3):281-287.

[8]姜正美、戈偉中，李小東. 兒童弱視經(jīng)不同遮蓋方法治療前后視覺電生理的變化. 國際眼科雜志,2012,12(7):1359-1361.

[9]Holmes JM,Melia M,Bradfield YS,et al.Factors associated with recurrence of amblyopia on cessation of cessation of patching[J].Ophthalmology,2007,114(8):1427-1432.DOI:10.1016/j.ophtha.2006.11.023.

[10]Hess RF,Mansouri B,Thompson B.Restoration of binocular vision in amblyipia.Strabismus 2011;19(3):110-118.