呼吸功能鍛煉對(duì)AECOPD患者肺功能的改善效果

張兵（四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院 四川 成都 610007）

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD，Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）指的慢阻肺患者在短期內(nèi)并發(fā)急性發(fā)作各種癥狀，AECOPD患者多半有呼吸功能障礙，預(yù)后不理想，若療護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致死亡[1-3]。為改善臨床療護(hù)理結(jié)果，筆者特針對(duì)本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者展開了本次研究，呼吸功能鍛煉的初步結(jié)果較為理想，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者，作為臨床研究對(duì)象；將干預(yù)前患者設(shè)為對(duì)照組，將干預(yù)前后設(shè)為試驗(yàn)組。其中，男12例，女18例；年齡56～73歲，平均（65.65±12.43）歲；病程3～7年，平均（5.8±1.9）年；同一群體不同時(shí)間的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：（1）為我院AECOPD確診患者；（2）患者及家屬知情后同意納入研究；（3）上報(bào)我院倫理會(huì)后獲批。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)療護(hù)；在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加行呼吸功能鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)和監(jiān)督；試驗(yàn)組的內(nèi)容主要如下：

1.2.1 呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸：由護(hù)士指導(dǎo)患者將雙手分別放置于腹部和胸部；吸氣時(shí)盡力挺腹，保持胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣全部呼出。

（2）縮唇呼吸法：首先閉嘴、經(jīng)鼻深吸氣，持續(xù)2～3s；隨后張口、將嘴唇聚攏為吹口哨狀，緩慢呼氣；吸氣和呼氣的時(shí)長(zhǎng)比為1:2～3，每分鐘輪回訓(xùn)練4～8次；每日早晚各練習(xí)兩次，每次10～15分。

（3）腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸法，在患者可獨(dú)立完成上述兩項(xiàng)鍛煉后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者聯(lián)合練習(xí)。要求患者家屬也從旁學(xué)習(xí)、觀摩，輔助患者鍛煉，方便患者出院后居家療護(hù)[4]。

（4）呼吸操：指導(dǎo)患者兩腳與肩同寬站立，配合縮唇呼吸行呼吸操鍛煉，每日早晚各一次。

第一節(jié)，雙手叉腰直立呼吸10次；第二節(jié)，雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸，重復(fù)10次；第三節(jié)，雙手置于身體兩側(cè)，沿體側(cè)上移吸氣，沿體側(cè)下滑呼氣，重復(fù)10次；第四節(jié)，握拳，屈肘，交替向前出拳，出拳吸氣，收拳呼氣，重復(fù)10次；第五節(jié)，90度屈膝，交替抬腿，抬腿吸氣，放腿呼氣，重復(fù)10次；第六節(jié)，站立，用力吹懸掛的小紙球，重復(fù)10次。

1.2.2 健康宣講

（1）AECOPD疾病宣講，由護(hù)理人員向患者發(fā)放宣講單，并據(jù)此介紹AECOPD的治療方法、康復(fù)方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等事宜；疾病宣講要簡(jiǎn)明，講解通俗易懂，確保患者可以理解。

（2）制作呼吸功能鍛煉和復(fù)查的日程表，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督患者按表執(zhí)行鍛煉；提醒患者，每三個(gè)月進(jìn)行一次肺功能的門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)鍛煉結(jié)果。

（3）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，每周一次，掌握病情進(jìn)展和呼吸功能鍛煉的執(zhí)行情況。

1.2.3 心理護(hù)理 要求在臨床護(hù)理過程中遵循“以患者為中心”的護(hù)理觀念，主動(dòng)從患者的角度考慮問題，秉承著全面、細(xì)致、親切的工作態(tài)度，盡力滿足患者的合理要求；對(duì)患者的異常情緒波動(dòng)，護(hù)理人員則應(yīng)及時(shí)排解和疏導(dǎo)，提高患者依從性，避免惡性情緒事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能監(jiān)測(cè)：包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）；（2）血?dú)鈾z測(cè)：包括PaO2、PaCO2和SaO2（血氧飽和度）；分別于患者入院時(shí)和患者出院一年后，開展肺功能監(jiān)測(cè)和血?dú)鈾z測(cè)，比較指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS l9.0軟件，計(jì)數(shù)資料均以(%)表示，組間比較選用卡方比較；計(jì)量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前、后的肺功能

干 預(yù) 后 的FVC(1.28±0.18)L優(yōu) 于 干 預(yù) 前 的FVC(1.07±0.23)L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1(2.65±0.30)L優(yōu)于干預(yù)前的FEV1(2.14±0.24)L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1/FVC（55.6±8.2%）優(yōu)于干預(yù)前的FEV1/FVC（52.5±7.9%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1（57.6±3.2%）優(yōu)于干預(yù)前的FEV1（53.5±2.9%）L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前、后的血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后的PaO2(73.2±0.9) mmhg優(yōu)于干預(yù)前的PaO2(60.0±0.9) mmhg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后的PaCO2(41.2±0.8)mmhg 優(yōu)于干預(yù)前的PaCO2(61.7±0.9)mmhg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后的SaO2(92.3±1.1%)優(yōu)于干預(yù)前的SaO2(84.7±1.8%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者滿意度

干預(yù)后的患者滿意度（100.00%）高于干預(yù)前的患者滿意度（73.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1 兩組患者的滿意度[例，（%）]

3.討論

COPD是一種中老年患者高發(fā)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，根治困難，患者常存在不同程度的肺功能損害。目前，臨床中的氣管擴(kuò)張劑治療不足以滿足COPD患者的長(zhǎng)期治療需求，且缺乏長(zhǎng)期執(zhí)行力，因而應(yīng)考慮通過呼吸功能鍛煉以提升呼吸肌的耐力和肌力、改善患者預(yù)后。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，COPD患者康復(fù)鍛煉主要集中于增加呼吸肌耐力和改善肺功能，關(guān)鍵點(diǎn)在于改善膈肌疲勞為主的吸氣肌疲勞。目前，呼吸肌功能鍛煉主要依靠腹式呼吸和縮唇呼吸的日常鍛煉，要求患者循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期檢查長(zhǎng)期堅(jiān)持[5-6]。腹式呼吸可通過擴(kuò)張胸廓來增加最大吸氣量和潮氣量，改善肺部收縮功能；而縮唇呼氣則可促進(jìn)肺內(nèi)氣體排出，抑制小氣道氣道塌陷，提高氣體交換效率，幫助患者提高控制呼吸頻率、避免急促呼吸導(dǎo)致急癥發(fā)作。同時(shí)，呼吸操可改善AECOPD患者的有氧代謝，增加線粒體密度，提升心肺功能，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張[7-8]，也逐漸被納入AECOPD患者的康復(fù)方案中。本次研究中，干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）等各項(xiàng)肺功能改善明顯，證明呼吸肌功能鍛煉對(duì)呼吸肌功能的改善。同時(shí)，干預(yù)后的PaO2、PaCO2、SaO2(%)等血?dú)庵笜?biāo)也獲得了糾正，體現(xiàn)了呼吸肌功能鍛煉的輔助治療意義。本次研究的良好護(hù)理效果也受到了患者和患者家屬的認(rèn)可。。

綜上所述，AECOPD患者開展呼吸功能鍛煉的效果明顯，改善肺功能，糾正血?dú)庵笜?biāo)，可考慮在臨床中合理推廣。

[1]廖瑞熹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6)：1190-1192.

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[3]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2)：115-119.

[4]Corhay JL，Louis R. The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5]高雪萍，金衛(wèi)紅.耳穴與呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響[J].上海護(hù)理，2014，14(6):23-25.

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[8]廖瑞熹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6)：1190-1192.