高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理效果

胥永芬

（南充市西充縣婦幼保健院 四川 南充 637200）

當(dāng)前，我國人口結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)老齡化的情況，這需要不斷做好應(yīng)對老年人出現(xiàn)各種疾病的工作，使得老年人可以享受健康的晚年。在高齡老年人中會出現(xiàn)許多疾病，其中急性膽囊炎疾病就屬于其中最常見的一種[1]，因此，在目前的醫(yī)學(xué)研究中需要積極找出治療此疾病的方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，對于高齡急性膽囊炎患者的治療工作而言，主要采用的是腹腔鏡膽囊手術(shù)，醫(yī)生在患者發(fā)病的七十二小時(shí)之內(nèi)采用此手術(shù)治療[2]，能夠取得良好的效果，同時(shí)也可以提升患者恢復(fù)健康的效率。在本研究中，通過回顧我院從2016年8月至2017年8月所收治的高齡急性膽囊炎患者90例進(jìn)行分析。具體情況見如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年8月至2017年8月所收治的高齡急性膽囊炎患者90例作為本次研究的對象。男性患者40例，女性患者50例，年齡為72至80歲，平均年齡是（75.2±4.4）歲，發(fā)病時(shí)間為24小時(shí)至6天，疾病類型：20例患者為膽囊炎并和膽結(jié)石，32例患者為單純的膽囊炎，38例患者屬于膽囊息肉。所有患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。

1.2 方法

第一，術(shù)前護(hù)理：患者入院之后，主管醫(yī)師根據(jù)患者的情況而做出評估，此時(shí)護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者日常的飲食結(jié)構(gòu)以及習(xí)慣，進(jìn)而掌握患者的身體健康情況，在必要的情況下，護(hù)理人員還需要引導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查。此外，護(hù)理人員還需要告知患者手術(shù)的相關(guān)情況，同時(shí)幫助患者減少心里的不良情緒，并且提醒患者在術(shù)前的晚上需要禁食和禁飲[3]。在患者所有的生命體征穩(wěn)定的情況下而開始實(shí)施手術(shù)；第二，術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，需要做全身麻醉，然后開始手術(shù)。而手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征以及實(shí)際反映，并且在手術(shù)中注意為患者做好保暖措施；第三，術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，同時(shí)做好記錄，并且指導(dǎo)患者去枕、平躺。當(dāng)患者是術(shù)后的八至二十四小時(shí)之內(nèi)未出現(xiàn)任何異常情況，此時(shí)護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者飲用一些流質(zhì)的食物，這可以有效為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。除此之外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，防止患者出現(xiàn)感染的情況[4]。

1.3 效果評價(jià)

患者的臨床癥狀完全消失為顯效。

患者的臨床癥狀得到有效患者為有效。

患者的臨床癥狀未緩解，甚至有的患者還出現(xiàn)惡化的情況為無效。

總有效率等于顯效加有效；患者切口疼痛難忍、嘔吐、惡心等情況視為不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，而計(jì)數(shù)資料用百分號（%）表示，組間差異則用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均值±方差表示，用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者有效率

本次研究中患者的總有效率是95.56%（詳細(xì)信息見下表1）。

表1 患者有效率統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

患者發(fā)生切口疼痛難忍2例（2.22%），嘔吐3例（3.33%），惡心1例（1.11%），患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率是6.67%。

3.討論

急性膽囊炎主要是由于高齡老年患者的膽囊管受到阻塞、或者是受到細(xì)菌侵襲的情況，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)膽囊炎癥。此疾病在臨床中的典型特征有：患者的右上腹會發(fā)生陣發(fā)性的絞痛，有的患者還會伴有十分明顯觸痛以及腹肌強(qiáng)直的情況。通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，此疾病中有95%左右的患者會發(fā)生合并的情況，例如合并膽囊結(jié)石的情況，針對這種疾病將其稱至為結(jié)石性的膽囊炎；而大約有5%的患者不會出現(xiàn)合并膽囊結(jié)石，這種情況被稱為非結(jié)石性的膽囊炎。通過研究可知，該疾病的主要病因有以下三種：第一種是機(jī)械性炎癥，這主要是由于患者的膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)壓力升高的情況，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁和黏膜受到擠壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血的情況，此時(shí)就會引發(fā)此疾病的發(fā)生；第二種是化學(xué)性炎癥，這主要是由于磷脂酶的作用所引起的，因?yàn)榱字改懼械穆蚜字瑫a(chǎn)生一些溶血卵磷脂，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)炎癥的情況；第三種是細(xì)菌性炎癥，這是由葡萄球菌、克雷伯桿菌屬、大腸桿菌以及鏈球菌等而長期積存在膽囊中，從而發(fā)生細(xì)菌性的炎癥。在所有的病因中，細(xì)菌性炎癥所導(dǎo)致的急性膽囊炎發(fā)生的概率大約為50%至80%。

此疾病在臨床中的主要表現(xiàn)有：較為顯著的癥狀是患者的右上腹發(fā)生疼痛，并向患者的右肩背部而慢慢擴(kuò)散，而且這種疼痛是呈現(xiàn)出持續(xù)性的[5]。陣發(fā)性的，同時(shí)還會伴隨著惡心、嘔吐和發(fā)熱的情況。嘔吐物主要來自于胃以及十二指腸中的物質(zhì)，而在后期患者還會發(fā)生發(fā)熱，通常情況是低熱以及寒戰(zhàn)，而高熱的情況不常見，并在早期多表現(xiàn)為無黃疸；患者在體征方面的主要表現(xiàn)是：首先是患者的局部體征，主要是右上腹發(fā)生壓痛的情況，這種情況的發(fā)生率大約為25%，而當(dāng)患者觸及腫大膽囊的情況，此時(shí)患者深吸氣或者是咳嗽的情況，則可以有十分明顯的感受。如果遇到膽囊穿孔的情況，則會發(fā)生全腹炎癥的情況，此時(shí)患者的全身就會發(fā)生鞏膜黃染的情況，有的患者還出現(xiàn)體溫升高的情況、脈搏加快以及呼吸加快等，最嚴(yán)重的情況則表現(xiàn)為感染性休克。因此，患者需要及時(shí)入院接受治療。

隨著我國醫(yī)學(xué)研究取得良好的成果，而且治療技術(shù)在不斷發(fā)展的背景下，治療高齡急性膽囊炎疾病可以采用腹腔鏡膽囊手術(shù)，同時(shí)醫(yī)生在患者發(fā)病的七十二小時(shí)之內(nèi)采用此手術(shù)治療，還可以有效提升治療的效果。此外，還需要護(hù)理人員做好護(hù)理工作，進(jìn)而更好地促進(jìn)高齡患者盡快恢復(fù)健康。在本此研究中，選取我院從2016年8月至2017年8月所收治的高齡急性膽囊炎患者90例，分析高齡急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理的效果。護(hù)理人員分別是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施，即術(shù)前護(hù)理，主要要求護(hù)理人員快速獲取患者入日常的飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣和身體健康情況，同時(shí)幫助患者減少心里的不良情緒，在患者接受手術(shù)前一晚，護(hù)理人員告知患者禁食和禁飲。而在術(shù)中護(hù)理中，護(hù)理人員做好全身麻醉，密切觀察患者的生命體征、實(shí)際反映，并且為患者提供保暖措施；術(shù)后護(hù)理人員觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者去枕、平躺，在患者未發(fā)生異常的情況，護(hù)理可以指導(dǎo)患者適量飲用流質(zhì)性的食物，除此之外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，防止患者出現(xiàn)感染的情況。本研究的結(jié)果：患者的總有效率是95.56%，不良反應(yīng)的發(fā)生率是95.56%。由此可知，通過良好的護(hù)理工作可以有效促進(jìn)高齡患者盡快恢復(fù)健康。

綜上，高齡急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理取得良好的效果，而且還有降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得運(yùn)用和推廣。

[1]張宇，李海清，李俊東，等.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(03):69-70.

[2]陳道省.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對老年急性膽囊炎術(shù)后康復(fù)效果的影響探討[J].今日健康，2016，15(07):51.

[3]解民鵬，麻樹人，張寧，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在高齡急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，03(01):17-20.

[4]左東，王鋼，葉丹，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療老年急性膽囊炎的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(06):469-471.

[5]徐樹林，關(guān)毅.急性膽囊炎在老年患者中的臨床特點(diǎn)分析與治療體會總結(jié)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，36(02):20-22.