甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及不良反應(yīng)評價

張莉華

（大英縣婦幼保健院 四川 遂寧 629300）

孕卵著床于子宮體腔之外并持續(xù)生長的現(xiàn)象被稱為異位妊娠[1]，比較高發(fā)的為輸卵管妊娠，會出現(xiàn)陰道出血、腹痛等多種不適癥狀，若出現(xiàn)妊娠破裂的情況，會危及患者生命安全[2]。本文為了評價甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用在異位妊娠中的療效和不良反應(yīng)，選取84例異位妊娠患者作為對象開展研究，詳細內(nèi)容見下文描述。

1.資料和方法

1.1 資料

從本院婦科收治的異位妊娠患者中抽取84例（屬于2015年5月2日至2017年6月1日），將合并精神疾病、肝腎功能疾病以及對本次研究藥物過敏的患者排除。采取數(shù)字隨機分組法將84例患者分成2組，各42例。

觀察組（n=42）——年齡范圍（21～39）歲，平均年齡（30.23±4.15）歲。

對照組（n=42）——年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（30.16±4.34）歲。

觀察組和對照組異位妊娠患者的基線資料對比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

其中一組單純予以米非司酮治療，2次/天，每次50mg，療程為三天——對照組的治療方法。

另一組在上述的基礎(chǔ)上肌肉注射甲氨蝶呤治療，一天一次，一次1mg/kg，療程為五天——觀察組的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后測量兩個組患者的包塊直徑，同時記錄包塊縮小或者消失時間。

用藥后仔細觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，計算每組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

如下表（表1）所示，兩個組患者在治療前的包塊直徑相差不大，經(jīng)過治療后，觀察組患者的包塊直徑更小，此外，觀察組的包塊消失時間更短，P值小于0.05。

表1 對比2組異位妊娠患者的各項臨床指標(biāo)（±s，n=42）

表1 對比2組異位妊娠患者的各項臨床指標(biāo)（±s，n=42）

組別 時間 包塊直徑（厘米） 包塊消失時間（天）觀察組 治療前 2.90±0.64 11.36±1.25治療后 1.81±0.27對照組 治療前 3.20±0.58 15.04±1.29治療后 2.04±0.36

如下表（表2）所示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但相比無明顯差別，P值大于0.05。

表2 對比2組異位妊娠患者用藥后的不良反應(yīng)情況（n，%）

3.討論

孕酮拮抗劑在婦科當(dāng)中應(yīng)用頻率較高，能夠治療多種婦科疾病，本文研究的藥物之一：米非司酮屬于此類藥品當(dāng)中的一種，進入病人體內(nèi)后，可與孕激素受體快速結(jié)合，對孕激素、孕酮兩種物質(zhì)的結(jié)合過程起阻斷作用，促進蛻膜缺血、蛻膜變性，最終導(dǎo)致蛻膜脫落，隨之阻斷其他血管為絨毛組織供應(yīng)血液，同時還可抑制卵細胞的發(fā)育過程，降低黃體功能[2]，應(yīng)用大劑量的米非司酮，能夠起溶黃體效應(yīng)，導(dǎo)致在發(fā)育期間對黃體有依賴性的胚胎逐漸死亡，引發(fā)流產(chǎn)。葉酸拮抗劑也在婦科當(dāng)中應(yīng)用的較多，本文研究的另一種藥物：甲氨蝶呤，能夠有效結(jié)合細胞當(dāng)中的二氫葉酸還原酶，二氫葉酸能夠通過一系列反應(yīng)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，使用甲氨蝶呤后，可阻斷這一轉(zhuǎn)化過程，抑制嘌呤、嘧啶的合成過程，不但能夠干擾DNA、RNA的合成，還能夠?qū)ε咛プ甜B(yǎng)細胞分裂反應(yīng)、蛋白質(zhì)合成過程進行抑制，使得胚胎死亡。

本研究結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的包塊直徑（1.81±0.27厘米）更小，包塊消失時間（11.36±1.25天）更短。在不良反應(yīng)方面，均有胃腸道反應(yīng)和肝功能損害較為明顯，但未經(jīng)任何處理，停藥后自行恢復(fù)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無較大差別，P值大于0.05。

由此可知，在治療異位妊娠時，聯(lián)合使用甲氨蝶呤和米非司酮療效較單一用藥更為可靠，不會增加不良反應(yīng)，該治療方案值得采用。

[1]朱琴.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(10):1506-1508..

[2]張堃，周鵬軍，呂向坤，等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38(7):1026-1028.

[3]張麗莉，賴海清.米非司酮治療早期異位妊娠的有效性及對患者生育力的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37(9):341-343.