老年腹腔鏡闌尾手術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果觀察

范成龍

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

近些年來(lái)，醫(yī)院臨床中收治的老年闌尾疾病患者逐年增加，使之成為了老年群體常見的一種疾病，嚴(yán)重危害老年患者的身體健康。腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在普外科臨床上得到廣泛的運(yùn)用，尤其是治療老年闌尾炎患者的療效頗為顯著，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的青[1]。但需要注意的是，患者的年齡偏大，機(jī)體各個(gè)器官功能逐步減退，免疫能力也越來(lái)越低，加之老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，麻醉藥物在身體中的代謝速度較為緩慢，大幅度增加了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)老年腹腔鏡闌尾術(shù)患者選擇一種藥效顯著、麻醉時(shí)間短的麻醉藥物十分必要。為了分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在該手術(shù)中的效果，此次研究隨機(jī)抽取了我院收治的100例患者進(jìn)行詳細(xì)的分組分析，并將具體的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和麻醉方法

1.1 基礎(chǔ)資料

100例研究對(duì)象均為本院普外科臨床2016年7月至2017年7月收治的老年闌尾疾病患者，均接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)術(shù)中不同的麻醉藥物將其分作A組與B組，每組各有患者50例。A組包括男性30例、女性20例；年齡均在61歲～74歲間，平均是（66.8±1.5）歲。B組包括男性29例、女性21例；年齡均在60歲～75歲間，平均是（66.5±2.0）歲。兩組老年患者對(duì)本次研究均已經(jīng)知情同意，比較其基礎(chǔ)資料的結(jié)果提示無(wú)顯著差異，P＞0.05，可實(shí)施下一步對(duì)比。

1.2 麻醉方法

A組與B組老年手術(shù)患者均于術(shù)前禁食禁水，入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)前注射注射0.5mg戊乙奎醚，并配合面罩吸氧大約五分鐘。兩組老年手術(shù)患者均接受常規(guī)的2.0mg/kg的丙泊酚以及0.03mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)。所有患者均在在氣管插管之后與呼吸機(jī)連接，展開機(jī)械通氣。

A組50例患者均靜脈注射2ug/（kg·min）的丙泊酚，同時(shí)靜脈注射0.1μg/（kg·h）的舒芬太尼以維持良好的麻醉狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。B組患者則靜脈注射2ug/（kg·min）的的丙泊酚，與此同時(shí)靜脈注射0.1ug/（kg·min）的瑞芬太尼，確?；颊吣軌蚓S持良好的麻醉狀態(tài)。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前十分鐘停止注射麻醉藥物，術(shù)后患者蘇醒且能自主呼吸后再拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前（T0）、氣腹后五分鐘（T1）、拔管后（T2）、拔管后五分鐘（T3）的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均脈動(dòng)壓（MAP）等。與此同時(shí)對(duì)來(lái)那個(gè)中患者蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果評(píng)分。其中，鎮(zhèn)靜效果的滿分是5分，分值越高表示患者的鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所獲的數(shù)據(jù)均展開分析與處理，其中，用±s表示計(jì)量資料，選擇進(jìn)行t檢驗(yàn)；用“%”來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果評(píng)分

兩組老年手術(shù)患者經(jīng)過(guò)不同藥物進(jìn)行麻醉后，A組50例術(shù)后蘇醒的時(shí)間是（17.8±6.5）min、拔管的時(shí)間是（25.0±9.5）min、鎮(zhèn)靜評(píng)分是（3.0±1.3）分；B組50例術(shù)后蘇醒的時(shí)間是（10.0±4.2）min、拔管的時(shí)間是（13.0±8.0）min、鎮(zhèn)靜評(píng)分是（4.2±0.8）分，B組患者蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的不同時(shí)間段的基本體征情況

兩組患者T0、T2的SpO2、HR、MAP對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；但B組患者T1、T3時(shí)的HR、MAP顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)間段的SpO2、HR、SpO2、MAP的變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)間段的SpO2、HR、SpO2、MAP的變化情況對(duì)比（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） A組 74.5±11.3 59.3±10.0 66.8±10.5 61.5±14.2 B組 73.9±11.0 68.0±6.6 75.0±12.5 78.8±12.0 MAP（mmHg） A組 91.0±15.9 74.2±13.0 75.8±11.5 74.5±13.0 B組 89.8±16.2 83.5±9.0 82.3±9.9 98.0±10.8 SpO2 A組 98.5±1.1 95.6±2.5 96.5±1.2 97.8±2.1 B組 98.0±1.0 99.5±1.5 97.4±1.3 99.4±2.0

3.討論

目前，我國(guó)人口老齡化的速度越老越快，臨床上收治的老年手術(shù)患者逐年增多，其中以闌尾疾病手術(shù)患者較為常見，該類疾病在老年群體中的發(fā)病率非常高，對(duì)其生活質(zhì)量、身心健康均造成巨大影響。老年人的機(jī)體功能逐步減退，抵抗能力較弱，發(fā)生闌尾疾病的幾率很高，在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)麻醉藥物的敏感度大幅度降低了，機(jī)體的清除速度緩慢，往往需要大量的麻醉藥物才能起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。但是，大劑量的麻醉藥物可能導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒慢或者蘇醒延遲等問(wèn)題，甚至部分患者在蘇醒后表現(xiàn)出一系列的煩躁不安情緒，容易引發(fā)心腦血管不良事故，給患者帶來(lái)不必要的損傷[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前治療老年闌尾疾病患者常用的術(shù)式，雖然具備微創(chuàng)特點(diǎn)，但對(duì)麻醉的要求也比較高，需要確?；颊咝g(shù)中各項(xiàng)體征穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)順利結(jié)束。

在實(shí)際腹腔鏡術(shù)操作中，需要?jiǎng)?chuàng)建氣腹，此時(shí)可能對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)等帶來(lái)影響，因此，保持良好的麻醉效果十分必要。如果對(duì)患者采取全身麻醉，血漿中的去甲腎上腺素、腎上腺素濃度會(huì)增加，而且全身麻醉只能對(duì)患者的大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)、下丘腦投射系統(tǒng)等起到抑制，無(wú)法阻斷患者手術(shù)區(qū)域的刺激傳輸至交感神經(jīng)低級(jí)中樞，從而刺激患者的腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)而引發(fā)心率加快、血壓升高等不良事件。所以，在創(chuàng)建氣腹之后需對(duì)患者加深麻醉，或者采取效果更好的麻醉藥物進(jìn)行使用，降低手術(shù)對(duì)患者造成的刺激。瑞芬太尼是臨床常用的超短麻醉藥物之一，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與芬太尼相似，但藥效確高出芬太尼3倍，是腹腔鏡手術(shù)中最常用的一種麻醉藥物。用藥之后可激動(dòng)患者的阿片受體，同時(shí)經(jīng)過(guò)血液、組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，具備了清除率高、見效快、半衰期短等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)在患者的體內(nèi)蓄積，輸注一分鐘后可在短短幾分鐘將患者的血藥濃度降低一般。對(duì)老年手術(shù)患者建立氣腹之后立刻運(yùn)用該藥物，還能避免心血管反應(yīng)而預(yù)防發(fā)生不良事件[3]。丙泊酚是也是一種短效類的全麻藥物之一，作用的時(shí)間較短暫，用藥后見效快，具有恢復(fù)快、血藥濃度降低快等優(yōu)勢(shì)，常被用于麻醉誘導(dǎo)以及維持、復(fù)合麻醉等操作中。本文對(duì)B組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼后，結(jié)果提示B組患者蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)B組患者的心率、平均脈動(dòng)壓情況優(yōu)于A組，P＜0.05。由此可見，將丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用與老年腹腔鏡闌尾手術(shù)中的麻醉效果顯著，術(shù)中機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，臨床價(jià)值頗高

綜上，對(duì)老年腹腔鏡闌尾手術(shù)患者積極采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠獲得顯著的麻醉效果，建議在臨床中積極推廣與使用。

[1]尹秀榮.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(05)：541-543.

[2]王濤.靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13(05)：75-76.

[3]李春霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(08)：1074-1076.