應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓測試檢查糖尿病足的研究進展

彭青

[摘要] 糖尿病足病是由糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、微血管病變和感染等因素綜合導(dǎo)致的一種嚴重糖尿病并發(fā)癥，其檢查和治療費用最高。糖尿病患者并發(fā)下肢皮膚微循環(huán)功能障礙是導(dǎo)致皮膚氧供應(yīng)減少的重要原因。經(jīng)皮氧分壓測試（TcPO2）可以直接反應(yīng)組織細胞的氧氣含量，并直接反應(yīng)局部血液循環(huán)情況，從而可為糖尿病足的診治提供有價值的信息。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮氧分壓測試；糖尿病足；糖尿病并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0196-03

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后，威脅人類健康的第三大殺手，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，各種并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量。然而糖尿病足作為糖尿病患者較常見和最嚴重的慢性并發(fā)癥之一[1]，下肢皮膚微循環(huán)功能障礙是導(dǎo)致皮膚氧供減少致使糖尿病足病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[2]。TcPO2檢測可以反映局部皮膚和皮下組織微循環(huán)血液的氧分壓，以了解人體局部微循環(huán)功能狀態(tài)[3]。適用于糖尿病下肢微血管病變診斷[4]。

1 原理及檢測方法

經(jīng)皮氧分壓儀是一種反應(yīng)組織循環(huán)情況的儀器，其原理是皮膚被該儀器的特殊電極加熱，促使毛細血管中的氧氣彌散出來，擴散到皮下組織，皮膚表面，電極監(jiān)測皮膚的血氧分壓，反映組織細胞的實際氧供應(yīng)量[5]，可直接反應(yīng)皮膚微循環(huán)情況，間接反應(yīng)大血管情況[6]。

使用TCM400經(jīng)皮氧分壓儀（丹麥雷度）由專人進行檢測，所有患者檢查前均避免吸煙和咖啡因的攝入，保持情緒穩(wěn)定，周圍環(huán)境溫度21～23℃[7]，檢查者取仰臥位，以足背為測量部位，將電極安放在第一跖趾間的皮膚上，靜息狀態(tài)下20 min后檢測。首先進行電極定標，用75%乙醇清潔測量部位的皮膚并待干，取電極固定貼片，去除保護膜后放置于要檢測部位，在貼片孔內(nèi)滴入接觸液3～5滴，等15～20 min后結(jié)果穩(wěn)定測量記錄穩(wěn)定值（5 min內(nèi)波動≤2 mmHg）。隨后檢測者提高下肢呈45°，重復(fù)上述過程，當(dāng)靜息平臥TcPO2>40 mmHg提示血管正常，TcPO2≤40 mmHg提示有缺血病變[8]。

2. TcPO2的應(yīng)用領(lǐng)域

TcPO2作為一種判斷組織微循環(huán)狀態(tài)的無創(chuàng)檢查方法已被越來越廣泛地用于臨床，可用于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足風(fēng)險、評估創(chuàng)傷的愈合過程、決定截肢平面、評估高壓氧的治療療效等。

糖尿病足是由糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、微血管病變和感染等因素綜合導(dǎo)致的[9]。糖尿病病程長，血糖控制力度不佳等因素可造成局部缺血缺氧的加重，引起周圍神經(jīng)損害。糖尿病微血管病變可導(dǎo)致降低毛細血管的血流量，從而降低微循環(huán)的氧含量，TcPO2測定可較好的反應(yīng)糖尿病患者微循環(huán)狀態(tài)[10]，盡早、及時、快捷判定糖尿病患者有無微血管病變等慢性并發(fā)癥[11]。因此，TcPO2是可以早起發(fā)現(xiàn)糖尿病足風(fēng)險的指標。

封閉負壓引流技術(shù)（VSD）已廣泛應(yīng)用于糖尿病足患者中，其有利于促進糖尿病足患者傷口的愈合。劉倩等人研究[12]發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用VSD吸引后的患者，氧分壓立刻開始顯著下降，一般15 min左右降到最低，之后緩慢升高，經(jīng)過30 min左右達到一個平臺期維持不變。通過VSD對覆蓋區(qū)域組織內(nèi)TcPO2變化的監(jiān)測，反映患者在應(yīng)用VSD負壓吸引后覆蓋區(qū)域的血氧分壓顯著減少，制造一個相對缺氧的狀態(tài)，加速組織的再血管化，有利于傷口的愈合。因此，應(yīng)用VSD引流的糖尿病足患者并同時可予以監(jiān)測TcPO2可以更好的了解創(chuàng)面愈合情況，故TcPO2可用來評估創(chuàng)傷的愈合過程。

中國糖尿病防治指南中已提出糖尿病足在糖尿病患者中的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，其中一部分糖尿病足患者經(jīng)過長時間的綜合治療后，仍不能避免截肢。那么選擇正確的截肢水平就顯得尤為重要，可有效的避免二次截肢手術(shù)。經(jīng)皮氧分壓檢測儀能準確地用來評估缺血肢體皮膚組織的缺血改變及氧彌散情況，為選擇截肢平面提供理論依據(jù)。周笑允等[13]研究發(fā)現(xiàn)選擇截肢平面經(jīng)皮氧分壓值在40 mmHg以上是合理的，尤其是全身情況差，并發(fā)癥多的患者。局部經(jīng)皮氧分壓值在20～40 mmHg之間是相對安全的，適用于全身情況較好又想盡量保留肢體長度的患者。局部經(jīng)皮氧分壓值在20 mmHg以下的患者由于需長期換藥甚至再次截肢率高則不宜采用。故術(shù)前監(jiān)測TcPO2可用決定截肢平面。

萬辛等人[14]研究已證實經(jīng)皮氧分壓于糖化血紅蛋白水平呈負相關(guān)，血糖控制水平較好的糖尿病人群微循環(huán)功能較血糖控制差著好。目前用于治療糖尿病足的藥物包括改善循環(huán)，擴張血管，營養(yǎng)神經(jīng)以及中藥泡足聯(lián)合按摩，艾灸等，經(jīng)皮氧分壓可對其療效做出客觀的評價。王磊等人[15]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可提高患者下肢TcPO2，促進選擇性血液循環(huán)。中藥泡足和足部按摩可擴張局部血管，促進血液和淋巴循環(huán)，緩解血管痙攣，暢通氣血，改善糖尿病足患者癥狀及TcPO2[16]。由此可見，監(jiān)測TcPO2對評估保守的治療可提供有價值的預(yù)后信息。

TcPO2測定在評估糖尿病足血管重建術(shù)中的應(yīng)用以及術(shù)后效果的評價。部分糖尿病足患者需要進行血管重建術(shù)。血管重建的方式有腔內(nèi)介入治療和開發(fā)手術(shù)治療，其術(shù)后1年的生存率和保肢率均在80%以上[17]。于鳳泉等人[18]研究顯示，經(jīng)血管重建治療后6個月和12個月TcPO2有所改善，血管通透性明顯改善，局部血供增加，組織代謝改善。故TcPO2測定可以判斷血管重建術(shù)后的效果。

TcPO2測定對于選擇高壓氧治療及療效評估。高壓氧治療是在密閉的高壓氧艙中是患者加壓吸氧的一種治療方法，可改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)損傷的修復(fù)[19]。TcPO2測定能很好地反映出下肢血管尤其踝以下皮膚循環(huán)狀態(tài)。韋華等人[20]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)高壓氧治療8周后TcPO2明顯升高，糖尿病足潰瘍面積愈合率達30.8%，好轉(zhuǎn)率53.8%。因此TcPO2可以用來更全面了解潰瘍愈合情況及療效評估。endprint

TcPO2測定評估干細胞移植療效。干細胞移植改善循環(huán)，自體骨髓單個核細胞注射后可刺激內(nèi)皮祖細胞在局部微環(huán)境下向受損區(qū)域聚集，刺激局部側(cè)支血管的生成[21]。王廣宇等人[22]研究表明，自體骨髓臍血單個核細胞移植后TcPO2有明顯增加，為血管再生提供了利于其生長的環(huán)境，可以有效控制并促進潰瘍的愈合[23]。故使用TcPO2測定評估干細胞移植療效具有一定的臨床意義。

3 TcPO2的不足之處

TcPO2測定雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但仍存在眾多不確定影響因素，其中包括患者因素、檢查實施者因素、儀器設(shè)備因素等。

3.1 患者因素

患者準備不充分；測試前未能靜息20 min，患者的情緒不穩(wěn)定；患者有無吸煙史、服用降壓藥史；患者的體型（肥胖）、局部組織皮面情況（外傷、水腫、炎癥、角化過度、毛細血管數(shù)目）以及測試時患者的體位不當(dāng)?shù)染鶗绊慣cPO2測量的準確性。

3.2 操作者因素

操作者操作不當(dāng)如電極連接不穩(wěn)造成漏氣；連接液滴入不均勻；還有測試者缺乏對TcPO2曲線的正確判斷能力從而導(dǎo)致測定結(jié)果存在誤差。

3.3 儀器設(shè)備因素

電極膜過期或使用過長；測試前未預(yù)熱溫度至45℃或電極片加熱時間過長等會影響TcPO2測量的結(jié)果。

3.4 其他因素

環(huán)境的溫度；未用75%的乙醇消毒或消毒的區(qū)域乙醇未干等都會對TcPO2測定結(jié)果有影響。

4 總結(jié)與展望

TcPO2是一種經(jīng)濟、可重復(fù)性好、無創(chuàng)性的血管病變監(jiān)測手段，并精確反應(yīng)測量部位微循環(huán)的情況[24]，可為糖尿病足的診療提供了重要參考信息。隨著TcPO2測定技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展，提高 TcPO2監(jiān)測的精確性，在臨床上的應(yīng)用將日益廣泛。

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（收稿日期：2017-07-07）endprint