創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用

尹家輝

[摘要] 目的 探討創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用效果。方法 從該院在2015年6月—2016年5月期間診治的糖尿病足患者當(dāng)中選取84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式治療，對(duì)比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果 在創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用這3個(gè)方面對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周之后，觀察組患者局部狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的生活質(zhì)量相比無(wú)顯著差異，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善更加明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式治療，可以取得更加顯著的治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0170-02

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病足患者采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式治療可以取得顯著的治療效果[1-2]。為了進(jìn)一步明確此方法應(yīng)用價(jià)值，該文將該院在2015年6月—2016年5月期間診治的84例糖尿病足患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的糖尿病足患者當(dāng)中選取84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，男性20例，女性22例，年齡41～79歲，平均（59.65±8.46）歲，創(chuàng)面面積最小1.3 cm×1.4 cm，最大6.2 cm×12.2 cm；觀察組采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式治療，男性19例，女性23例，年齡42～78歲，平均（58.35±8.43）歲，創(chuàng)面面積最小1.1 cm×1.4 cm，最大6.1 cm×12.3 cm。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均堅(jiān)持糖尿病的飲食原則，使用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，總結(jié)分析創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)癥使用抗生素，并且均使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、擴(kuò)張血管藥物以及降壓、調(diào)脂藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面清理，并實(shí)施X線檢查，深入了解患者病變部位的情況，并使用生理鹽水和碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，注意更換敷料，1～2次/h。觀察組患者采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式進(jìn)行治療，具體如下：①清創(chuàng)：進(jìn)行負(fù)壓吸引之前需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，將創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織、死骨等徹底清除，并充分引流膿液，對(duì)于創(chuàng)面比較深并且存在滲出情況時(shí)需要使用過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行清洗，切開(kāi)竇道，做到不留死腔。②準(zhǔn)備引流物：對(duì)患者創(chuàng)面大小進(jìn)行確定，然后裁剪或者拼接合適的VSD敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，注意保證VSD的引流管端口以及所有的側(cè)孔都存在于VSD材料之內(nèi)。③覆蓋填充創(chuàng)面：對(duì)創(chuàng)面清理完畢之后，需要使用敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，注意覆蓋材料與需要引流的創(chuàng)面之間不能留有空隙。④封閉創(chuàng)面，并連接負(fù)壓吸引：對(duì)創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行徹底脫典，并且準(zhǔn)備生物半透薄膜粘貼在VSD敷料的外邊。然后將引流管接于中心負(fù)壓吸引，對(duì)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在125～220 mmHg之間，全天候持續(xù)吸引。⑤做好術(shù)后處理：手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意定時(shí)檢查負(fù)壓封閉引流裝置是否正常工作，并對(duì)引流量以及引流物性狀進(jìn)行觀察，注意使用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，避免引流管堵塞，并注意保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止血凝塊形成。一般情況下，敷料拆除的時(shí)間為手術(shù)后1周～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者治療整體情況、治療1周局部狀況以及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。生活質(zhì)量評(píng)分：采用醫(yī)院自制的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比分析

在創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用這3個(gè)方面對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療1周之后局部狀況對(duì)比分析

治療1周之后，觀察組患者局部狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析

治療前兩組患者的生活質(zhì)量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善更加明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也逐漸升高，成為臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利的影響。糖尿病并發(fā)癥眾多，其中比較常見(jiàn)的一種就是糖尿病足，具有較高的截肢率，導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡[4-5]。因此，一定要采取有效的方式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療。臨床認(rèn)為，糖尿病足主要的發(fā)病原因包括3個(gè)方面，即神經(jīng)病變、外周血管病變以及感染。目前，臨床上對(duì)于糖尿病足患者創(chuàng)面的處理仍然是一個(gè)難點(diǎn)，比較棘手，常規(guī)的處理方法難以取得有效的治療效果，因此需求尋求更加有效的治療方法[6-7]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流逐漸在臨床上得到應(yīng)用，對(duì)于糖尿病足患者的治療具有顯著效果，主要的作用如下：①應(yīng)用此種方法有利于患者血管恢復(fù)正常的形態(tài)以及功能，改善患者足部供血情況，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8-9]。②有利于控制感染。創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方法可以及時(shí)將患者創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織清理干凈，從而減少細(xì)菌滋生。③可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療當(dāng)中使用的VSD材料對(duì)于創(chuàng)面中基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)具有抑制作用，從而降低創(chuàng)面膠原酶的活性，促使創(chuàng)面盡快修復(fù)。基于此，對(duì)于糖尿病足患者實(shí)施創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方法進(jìn)行治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。endprint

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用這3個(gè)方面對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周之后，觀察組患者局部狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善更加明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表示，采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療可以顯著提高治療效果，加快康復(fù)速度，是臨床上治療糖尿病足患者的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流方式治療，效果顯著，可以加快患者創(chuàng)面愈合的速度，促使患者盡快康復(fù)出院，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張光珍，郭健飛，蘇旭東，等.創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（2）：后插1-后插2.

[2] 周杰，黃金華，徐剛，等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（23）：2546-2547.

[3] 黃崇友，臧曉方，熊軍，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足難愈創(chuàng)面32例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：32-33.

[4] 羅寧，柳嵐，王偉，等.負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的作用[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（5）：311-313.

[5] 聶鈺璐，李海芬，白玉萍，等.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1228-1229.

[6] 韋亞紅，孟宜，趙小涵，等.糖尿病足應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)并持續(xù)沖洗的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（16）：1955-1956.

[7] 陳偉蓮，徐少宏，曾賢梁，等.封閉式負(fù)壓持續(xù)引流術(shù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：75-76.

[8] 朱慧娟，李峰，童奧，等.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（19）：22-24，27.

[9] 王秀慧，周賽男，周樂(lè)亦，等.負(fù)壓封閉持續(xù)引流技術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3752-3754.

[10] 周松晏，范先榮，盛禹霖，等.用持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（16）：268-269.

（收稿日期：2017-07-07）endprint