地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對(duì)照研究

牟華英

[摘要] 目的 探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療2型糖尿病中的效果。方法 以該院從2015年1月—2017年1月期間收治的110例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用治療方式不同，將患者分為兩組，包括對(duì)照組、觀察組，每組患者55例。給予對(duì)照組患者精蛋白生物合成人胰島素注射液聯(lián)合瑞格列奈治療，而觀察組患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。 結(jié)果 從治療效果上來說，觀察組患者臨床有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從不良反應(yīng)率方面，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.45%、7.27%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從血糖控制情況來說，兩組患者治療前血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療2型糖尿病患者中的運(yùn)用，安全可靠，能夠有效的幫助患者控制血糖水平，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0085-02

近年來，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增加，給人類身體健康造成了較大的威脅。糖尿病屬于慢性病的一種，主要發(fā)病人群集中在中老年人群，且較大部分患者屬于2型糖尿病[1]。糖尿病患者存在一些并發(fā)癥，對(duì)患者全身器官組織都會(huì)造成影響。在臨床中，對(duì)于糖尿病的治療往往是采用口服降糖藥，降血糖效果不明顯則采用胰島素治療。該次研究中，為了探究地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的治療效果，以該院于2015年1月—2017年1月收治的110例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象均來自于該院收治的2型糖尿病患者，共計(jì)110例。 所有患者均經(jīng)過臨床確診，符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者治療方式不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組患者中，男性患者31例，女性患者24例，年齡區(qū)間為62～78歲，平均年齡（66.3±6.8）歲，患者病程3～11年，平均病程（6.5±3.7）年；觀察組患者中，男性患者與女性患者比例為1∶0.9，年齡從63～80歲，平均年齡（67.2±5.5）歲，患者發(fā)病最短4年，最長(zhǎng)12年，平均病程（6.6±3.8）年。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒有嚴(yán)重的感染性疾??；排除存在急性心血管疾病、高滲昏迷、糖尿病酮癥酸中毒的患者；排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全、使用糖皮質(zhì)激素藥物患者[2]。所有患者在接受治療前一周，停止之前使用的降糖藥物，同時(shí)開始接受正規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 方法

兩組患者均接受統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)采用瑞格列奈（H20080126，通用名稱：瑞格列奈片）治療，服用方式為口服，服用3次/d，2 mg/次，每次均在飯前服用。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用精蛋白生物合成人胰島素注射液（300 iu/3 mL 支）[3]進(jìn)行皮下注射治療，注射2次/d，5 U/次，早晚各一次。觀察組采用地特胰島素治療，選擇丹麥N0vo Nordisk A/S公司進(jìn)口，由諾和諾德制藥公司生產(chǎn)的地特胰島素注射劑，3 mL/支，共300單位，每天睡前注射一次。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)12周的治療。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)層次。若患者經(jīng)過治療后，血糖水平降低到正常水平，且餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白降低到正常范圍，同時(shí)各類并發(fā)癥都能夠得到控制，則判定為顯效；若患者經(jīng)過治療后，患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)都明顯下降，但還未完全降低到正常范圍，并發(fā)癥得到基本的控制，則可以判定為有效；若經(jīng)過治療，患者血糖水平未降低，或者病情有所加重，則判定為無效。臨床有效率以顯效例數(shù)與有效例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理與分析。相關(guān)的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者中，顯效例數(shù)為22例，有效例數(shù)為24例，無效9例，臨床有效率為83.64%；而觀察組患者中，顯效例數(shù)為35例，有效例數(shù)為18例，無效2例，臨床有效率為96.36%?？梢?，觀察組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組患者在治療期間，共發(fā)生3例不良反應(yīng)情況，包括1例嘔吐、1例頭暈、1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%；觀察組患者治療其中共發(fā)生4例不良反應(yīng)，包括2例嘔吐、1例頭暈以及1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況對(duì)比：兩組患者在治療前血糖水平指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，觀察組患者無論是空腹血糖、餐后2 h血糖水平，還是糖化血紅蛋白指標(biāo)，下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是長(zhǎng)期保持高血糖的慢性代謝性疾病，由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)增加血管病變、神經(jīng)病變發(fā)生的幾率，甚至?xí)?duì)患者大腦、腎臟等器官造成影響，嚴(yán)重情況可能對(duì)患者生命造成威脅。endprint

關(guān)于2型糖尿病的治療，往往是對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，通過血糖控制預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。瑞格列奈在胰島素分泌早期能夠發(fā)揮重要的作用，能夠有效控制進(jìn)餐導(dǎo)致高血糖現(xiàn)象，加上這種藥物半衰期較短，多次給藥，不會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物積累，能夠有效的降低患者血糖水平，但同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

地特胰島素屬于一種長(zhǎng)效胰島素，經(jīng)皮下注射后能夠形成六聚體，可以穩(wěn)定吸收，同時(shí)具有較長(zhǎng)的半衰期，血藥濃度十分平穩(wěn)，1次/d給藥就能夠取得十分顯著的效果，也不容易引起低血糖[4]。根據(jù)大量的實(shí)踐表明，聯(lián)合用藥在控制2型糖尿病上具有顯著作用，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。一方面，地特胰島素能夠及時(shí)的為患者補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，并且對(duì)肝糖原輸出進(jìn)行抑制；另一方面，瑞格列奈在控制患者餐后血糖水平上效果良好。將兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠更加準(zhǔn)確的模擬健康人的胰島素分泌模式，控制空腹及餐后血糖，降低患者低血糖發(fā)生率。

在該次研究中，觀察組患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者采用合成人胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療。從治療效果方面，觀察組患者臨床有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組患者的83.64%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)方面，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，與對(duì)照組患者的5.45%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；從血糖控制方面來說，兩組患者在治療前血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白等均明顯降低，且降低水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療2型糖尿病患者方面，安全可靠，值得推廣與運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃慶輝.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界.2016，24（8）：201-202.

[2] X Zhou，J Zhu，Z Bao，et al.A variation in KCNQ1 gene is associated with repaglinide efficacy on insulin resistance in Chinese Type 2 Diabetes Mellitus Patients[J].Scientific Reports， 2016（6）：37293.

[3] X Wang，L Zhao，Y Liu.Comparative research on insulin detemir combined with repaglinide and insulin aspart 30 in treating aged type 2 diabetes mellitus[J].Laboratory Medicine & Clinic， 2015，25（11）：35-36.

[4] MBuntragulpoontawee，CY Hung，JRapipong，et al.Observation of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus[J].World Latest Medicine Information， 2015，10（2）：14-15.

（收稿日期：2017-07-08）endprint