腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察

卓信斌+常貴建+林德新+曾岳岳

[摘要] 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2014年9月—2017年8月在該院接受治療的急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者84例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組患者42例，參照組實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，試驗(yàn)組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門(mén)首次排氣時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)開(kāi)始后30 min胰島素、血糖和胰島素抵抗指數(shù)均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 急性化膿性闌尾炎多合并糖尿病，經(jīng)由腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果顯著，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，臨床推廣意義顯著。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性化膿性闌尾炎；糖尿??；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0049-02

目前我國(guó)合并糖尿病外科手術(shù)患者逐年增加，術(shù)后患者傷口不易愈合，極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并存在死亡率增加情況。急性化膿性闌尾炎是較為常見(jiàn)的外科疾病，首選治療方式為手術(shù)，傳統(tǒng)以開(kāi)腹手術(shù)為主，但是創(chuàng)傷較大，不利于合并糖尿病患者病情恢復(fù)，因此在具體治療過(guò)程中應(yīng)實(shí)施高效、安全的手術(shù)方式，具體以腹腔鏡手術(shù)治療方式優(yōu)勢(shì)明顯[1]。2014年9月—2017年8月該次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者84例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組患者42例。參照組男女比例為24∶18，年齡35～60歲，平均（42.3±2.7）歲；試驗(yàn)組男女比例為25：17，年齡33～62歲，平均（44.5±2.4）歲。全部患者確診為急性化膿性闌尾炎，需進(jìn)行急診手術(shù)治療，均出現(xiàn)右下腹肌緊張、反跳痛和壓痛癥狀，同時(shí)全部患者均合并2型糖尿病，血糖均低于10.0 mmol/L，排除甲狀腺功能障礙患者。兩組患者一般基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組患者均行全身麻醉，并由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，其中參照組實(shí)施開(kāi)腹闌尾炎切除手術(shù)，醫(yī)生設(shè)置麥?zhǔn)锨锌?，切口長(zhǎng)度為4.0～6.0 cm，經(jīng)由此切口入腹，在探查到闌尾后，先對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，再對(duì)闌尾動(dòng)脈和根部進(jìn)行離斷，將闌尾切除并取出，醫(yī)生細(xì)致觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血情況，判斷無(wú)出血情況后，對(duì)腹腔進(jìn)行關(guān)閉，必須逐層關(guān)閉，并將切除闌尾送病理檢查；試驗(yàn)組行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，操作人員合理設(shè)置患者二氧化碳?xì)飧箟毫?，具體以12 mmHg為宜，以此為標(biāo)準(zhǔn)建立氣腹?；颊咝蠺rendelenburg 體位，右側(cè)抬高20°，選取患者臍部、恥骨聯(lián)合處上方和臍左側(cè)腹直肌外緣設(shè)置戳孔，長(zhǎng)度分別為1.0 cm、1.0 cm、0.5 cm，置入腹腔鏡Trocar。醫(yī)生首先對(duì)患者闌尾進(jìn)行探查，明確其闌尾炎癥情況，進(jìn)而對(duì)闌尾系膜和周?chē)尺B進(jìn)行分離，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，分離闌尾系膜至根部，用2-0可吸收絲線(xiàn)結(jié)扎闌尾，再?gòu)氐纂x斷后將闌尾取出，保證無(wú)活性出血情況后，留置引流管，隨后關(guān)閉切口，切除闌尾送病理檢查。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，具體選擇：三代頭孢聯(lián)合奧硝唑，同時(shí)術(shù)后患者需禁食，待其胃腸道功能恢復(fù)后，給予患者流質(zhì)食物，并根據(jù)其身體恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食。并且當(dāng)患者無(wú)明顯引流后，拔出引流管，且細(xì)致觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄對(duì)比手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量；②術(shù)后30 min測(cè)量?jī)山M患者胰島素、血糖和胰島素指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行臨床比較；③術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，主要包含腔內(nèi)膿腫、切口感染和粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門(mén)首次排氣時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組患者手術(shù)開(kāi)始后30 min胰島素、血糖和胰島素抵抗指數(shù)均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，明顯低于參照組23.81%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，很多行闌尾切除手術(shù)患者合并糖尿病，在手術(shù)刺激下，患者會(huì)出現(xiàn)血糖應(yīng)激升高情況，并造成胰島β細(xì)胞受損，患者術(shù)后切口不易愈合，容易出現(xiàn)感染等問(wèn)題，病情恢復(fù)較慢，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]。為了切實(shí)提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門(mén)首次排氣時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)開(kāi)始后30 min胰島素、血糖和胰島素抵抗指數(shù)均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。具體原因分析如下：臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病患者各組織器官長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，患者對(duì)手術(shù)等刺激的應(yīng)激能力明顯下降，且術(shù)后機(jī)體組織恢復(fù)能力較弱，進(jìn)而增加手術(shù)難度，且術(shù)后患者極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，不利于患者病情恢復(fù)[4]。而急性化膿性闌尾炎首選治療方式為手術(shù)治療，對(duì)于合并糖尿病患者而言，必須結(jié)合患者實(shí)際情況，引進(jìn)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，減緩手術(shù)操作對(duì)患者的傷害。其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，且具有明顯優(yōu)勢(shì)，其是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者住院時(shí)間較短，預(yù)后狀況良好，因此該次研究中試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均由于參照組。同時(shí)在手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)中血糖、胰島素進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，在手術(shù)開(kāi)始后30 min左右，患者胰島素濃度、血糖和胰島素抵抗指數(shù)會(huì)明顯升高，但是行腹腔鏡手術(shù)治療患者上升幅度較小，腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)均會(huì)對(duì)患者造成刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使得患者胰島素和血糖水平發(fā)生波動(dòng)。臨床有研究對(duì)上述情況原因進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示在手術(shù)刺激下，患者胰島素抵抗和兒茶酚胺類(lèi)激素分泌受到影響，使得患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高情況，若手術(shù)切口較長(zhǎng)，則術(shù)后極易出現(xiàn)感染等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)情況，而腹腔鏡手術(shù)雖會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，但是其屬微創(chuàng)技術(shù)，能夠有效控制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)胰島素分泌障礙或血糖升高情況[5]。林木本等人[6]在研究中選取闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行研究，其中37例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，治療后僅2例（5.41%）出現(xiàn)血糖升高情況，患者血糖控制情況良好，與該次研究結(jié)果相符。

在急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者治療過(guò)程中，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果顯著，能夠促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，且具有較高的安全性，值臨床推廣意義顯著。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint