冠心病合并2型糖尿病的血管內(nèi)超聲診斷病變特點分析

翁晶

[摘要] 目的 分析冠心病合并2型糖尿病的血管內(nèi)超聲診斷特點。方法 選取2016年3月—2017年3月該院接診的40例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究組，另選取40例未合并2型糖尿病的冠心病患者作為對照組，對兩組患者進行頸動脈超聲檢查，測定PI、IMT、頸動脈血流參數(shù)，并將測定結(jié)果與冠脈造影結(jié)果進行對比、分析。 結(jié)果 研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組冠脈狹窄程度評分3分者所炸比例顯著高于對照組（P<0.05）。研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于冠心病合并2型糖尿病患者行頸動脈超聲檢查，可明確其冠脈病變情況，其能為臨床診斷冠心病合并2型糖尿病提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈超聲檢查；冠心?。?型糖尿??；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0051-02

2型糖尿?。―M）是臨床常見的全身代謝性疾病，其是多種心血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，尤其是冠狀動脈病變。研究顯示[1]，2型DM是冠心病的一項重要獨立危險因素，而冠脈粥樣硬化又與頸動脈粥樣硬化有著密切聯(lián)系，二者的病理基礎(chǔ)、發(fā)病機制相同，所以臨床常常通過測定頸動脈病變程度來判定冠脈病變程度。2016年3月—2017年3月該院在冠心病合并2型DM的臨床診斷中，采用了頸動脈超聲檢查技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科在接診的40例冠心病合并2型DM患者作為研究組。符合冠心病診斷標準[2]（至少有1支心外膜下血管狹窄不低于50%）、2型DM診斷標準[3]（空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11. mmol/L，或有明確的DM病史并應用過胰島素或降糖藥），并經(jīng)臨床檢查確診。男26例，女14例，年齡40～79歲，平均（59.3±10.4）歲，DM病程1～20年，平均（6.3±4.4）年，冠心病病程1～12年，平均（3.6±2.9）年；另選取同期收治的40例不合并2型DM的冠心病患者作為對照組，符合冠心病診斷標準。男25例，女15例，年齡45～80歲，平均（61.0±9.6）歲，冠心病病程2～10年，平均（2.9±1.8）年。兩組均排除肝腎功能衰竭者；合并心衰者；伴有心肌病、先心病、風濕性心臟病者。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、冠心病病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行頸動脈超聲檢查及冠脈造影，先行頸動脈超聲檢查，再行冠脈造影。

1.2.1 冠脈造影 選擇右股動脈進行穿刺（Seldinger改良法），冠脈造影采用Judkin法。右冠脈分別采取右前斜位30°和左前斜位45°投照，左冠脈分別采取右前斜位30°、蜘蛛位、左前斜位45°、左側(cè)位、后前位投照。分別測定LAD（左前降支）、LM（左主干）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠脈）的管腔內(nèi)徑，由計算機判定血管內(nèi)腔的狹窄程度。根據(jù)血管內(nèi)腔狹窄程度的不同分別計1分（不足50%）、2分（50%～74%）、3分（75%～94%）、4分（95%～99%）、5分（100%）。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 儀器選用HP 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 Hz。取仰臥位，適當墊高肩部，充分暴露頸部，囑患者將頭部偏向?qū)?cè)45°，對頸動脈不同部位進行探查。測定頸動脈內(nèi)徑、PV（收縮期速度）、DV（舒張期速度）、RI（阻力指數(shù)）、PI（斑塊指數(shù)）、IMT（內(nèi)中膜厚度）。IMT值取頸總動脈遠端20 mm、頸內(nèi)動脈近端10 mm、頸外動脈近端10 mm、頸總動脈分叉處各位點測定值的平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用（%）比較，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）比較，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血流參數(shù)

研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的狹窄部位對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 冠脈狹窄程度評分

兩組的冠脈狹窄程度評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組冠脈狹窄程度評分3分者所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 頸動脈IMT與PI值

研究組中，單支病變、雙支病變、多支病變患者的IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是2型DM患者較常發(fā)生的一種慢性并發(fā)癥，比起普通人群，2型DM患者罹患冠心病的概率要高出3倍左右，統(tǒng)計資料顯示[4]，有近1/2的2型DM患者都伴有冠心病。有研究顯示，2型DM患者的血脂異常主要表現(xiàn)為LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）水平升高，而TG、LDL-C水平的異常升高是冠心病及動脈粥樣硬化的重要危險因素。2型DM的代謝異常狀況會損害血管內(nèi)皮功能，引起血小板、平滑肌細胞功能改變，進而造成冠脈損傷，引發(fā)冠心病，合并2型DM的冠心病患者多存在兩支及多支血管病變。國外有文獻報道[5]，冠脈造影顯示合并2型DM的冠心病患者，有87%都為兩支及多支病變，而無DM的冠心病患者，僅有70%為兩支及多支病變。該次研究也顯示研究組的多支血管狹窄占比顯著高于對照組（P<0.05），這與前述文獻報道結(jié)論一致。在冠脈狹窄程度評分方面，兩組存在顯著性差異，研究組冠脈狹窄程度評分3分者所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。說明相比非DM冠心病患者，合并2型DM冠心病患者的冠脈狹窄程度更加嚴重，說明糖尿病可能加重了冠脈病變程度。endprint

在人體中，頸動脈是發(fā)生動脈粥樣硬化的常見部位，并且頸動脈粥樣硬化要比冠脈粥樣硬化更早發(fā)生。斑塊形成與內(nèi)膜增厚是頸動脈粥樣硬化的基本病理變化，內(nèi)膜增厚會造成纖維組織增生、脂質(zhì)沉積，從而加快粥樣硬化斑塊形成。2型DM患者由于其機體處于高血糖狀態(tài)，血液中的炎性因子水平較高，所以更容易發(fā)生內(nèi)膜增厚而造成動脈粥樣硬化[6]。頸動脈超聲檢查是臨床診斷冠心病，評估病情嚴重程度及患者預后的常用手段。頸動脈超聲檢測動脈粥樣硬化程度，能夠較為準確地預測冠心病發(fā)生率，目前已有不少研究證實了頸動脈粥樣硬化與冠心病具有顯著相關(guān)性。該次研究結(jié)果顯示，研究組中，不論是單支冠脈病變，還是雙支或多支冠脈病變，其IMT、PI值均顯著高于對照組（P<0.05）。說明合并2型DM的冠心病患者的頸動脈內(nèi)徑的增寬情況要比非DM患者更加明顯，斑塊形成更多。

綜上所述，對合并2型DM的冠心病患者進行頸動脈超聲檢查，可通過測得IMT、PI等值來判定動脈粥樣硬化程度，其能為臨床診斷冠心病，評估冠脈粥樣硬化程度，預測患者預后提供重要依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 殷晶晶，肖甜甜，王昕怡，等.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準確性影響因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（11）：43-46.

[2] 王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129-131.

[3] 何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（4）：600-603.

[4] 何皓，曲益萱.血管內(nèi)超聲和血流儲備分數(shù)在冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療中的臨床應用研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（6）：528-531.

[5] 單立軍，郝振宏.超聲評價糖尿病患者頸、股動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊與冠心病相關(guān)性的研究[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37（5）：113-115.

[6] 李志國，紀征，安浩君，等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈血管內(nèi)超聲特點分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：10-12.

（收稿日期：2017-07-08）endprint