三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)并發(fā)癥的早期預(yù)防性護(hù)理分析

朱慧敏　張?zhí)煊?/p>

摘要：目的 探討術(shù)后早期對并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。方法 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療的32例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各16例。兩組患者均常規(guī)給予術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，1 w后比較兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)血腫、低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經(jīng)受損、口唇皰疹、顱內(nèi)感染并發(fā)癥率均顯著低于對照組。結(jié)論 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后給予患者早期并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：干預(yù)性護(hù)理；微血管減壓術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0114-02

三叉神經(jīng)痛是一種累及面部三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性短暫而劇烈的疼痛，是后組顱神經(jīng)疾患中最常見的疾病之一。患者疼痛發(fā)作時十分痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，治療三叉神經(jīng)痛的有效方法為微血管減壓術(shù)，可有效保障神經(jīng)功能，減緩患者的疼痛，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[1]。術(shù)后再給予患者預(yù)防性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果。本研究選擇2015～2016年三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療的32例患者作為試驗(yàn)對象，對比分析了術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果，并總結(jié)歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015～2016年于本院行三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療的32例患者，病程1個月～14年；右側(cè)面部疼痛21例，左側(cè)面部疼痛11例；疼痛性質(zhì)呈電擊樣4例，燒灼樣10例，針刺樣11例，跳痛5例，持續(xù)性鈍痛2例，有面部感覺減退11例。將患者分為觀察組和對照組各16例。觀察組中，男5例，女11例，平均年齡62.75歲，平均病程4.8年；對照組中，男4例，女12例，平均年齡62.12歲，平均病程5.4年。所有患者均服用卡馬西平，大劑量1200 mg/d，3例患者曾接受伽瑪?shù)吨委?。MRI檢查均示三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系密切。微血管減壓術(shù)后32例患者中疼痛完全緩解且無需服用藥物27例，有3例術(shù)后還需服用小劑量卡馬西平才能緩解癥狀，2例術(shù)后無明顯改善。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

取左側(cè)臥位，Mayfield頭架固定頭部，作耳后S形切口，切開皮膚及枕部肌肉，撐開皮膚及肌肉，于星點(diǎn)處鉆一孔，銑一大小為3 cm×3 cm骨窗，暴露出橫竇及乙狀竇，C型切開硬膜并懸吊，充分放出腦脊液后小腦塌陷，見面聽神經(jīng)及巖靜脈，打開淺表蛛網(wǎng)膜，見三叉神經(jīng)，松解三叉神經(jīng)蛛網(wǎng)膜后見三叉神經(jīng)腦干發(fā)出端有兩動脈在三叉神經(jīng)腹側(cè)，分離神經(jīng)和血管后，用teflon面墊開三叉神經(jīng)腦干發(fā)出端的血管，人工腦膜duragen 5 cm×5 cm嚴(yán)密縫合硬膜，bioplait 3片12釘固定顱骨，縫合皮下肌肉及皮膚。

1.3護(hù)理

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后常見并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、低顱壓綜合征、腦脊液耳鼻漏、顱神經(jīng)受損、口唇皰疹和顱內(nèi)感染。對照組術(shù)后行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、翻身拍背、監(jiān)測生命體征等。觀察組患者除基礎(chǔ)護(hù)理外進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1健康教育 術(shù)前組織觀察組患者及家屬學(xué)習(xí)術(shù)后家屬護(hù)理方法，主動預(yù)防并發(fā)癥。并告知患者各類并發(fā)癥出現(xiàn)的前兆癥狀及反應(yīng)，出現(xiàn)不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。與患者溝通交流，根據(jù)年齡、性別及文化程度等實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，促使患者保持良好心態(tài)接受治療與護(hù)理。

1.3.2顱內(nèi)血腫 是微血管減壓術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多在術(shù)后1 w內(nèi)發(fā)生，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天，監(jiān)測生命體征至關(guān)重要，密切觀察意識、呼吸、瞳孔變化，有無頭痛和頻繁嘔吐，警惕顱內(nèi)壓增高。對于術(shù)前有高血壓患者術(shù)后均常規(guī)給予口服降壓藥，監(jiān)測血壓變化，必要時給予靜脈泵入硝酸甘油或利喜定。術(shù)后8 h給予復(fù)查核磁共振或CT[2]。

1.3.3低顱壓綜合征 術(shù)后即給予患者平臥位，采取頭底足高位，避免抬高床頭，減輕低顱壓反應(yīng)，持續(xù)平臥3～5 d，并補(bǔ)充足夠液體量[3]。嚴(yán)重嘔吐者，給予止吐藥物，如帕洛諾斯瓊、胃復(fù)安等。血壓偏低者，遵醫(yī)囑增加補(bǔ)液量，同時鼓勵多飲水以減輕癥狀。頭痛者需查明原因方可服用止痛藥。

1.3.4腦脊液鼻漏、耳漏 術(shù)后患者臥床休息，觀察有無耳鳴、咽部液體流動感，耳鼻部有無流出不凝固無色液體或平臥時有液體由后鼻道流向咽部，有類似癥狀及時報告醫(yī)生并抬高床頭20°，患側(cè)臥位，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，防止用力咳嗽；保持大便通暢，勿用力排便；勿摳、抓、撓、挖及堵塞鼻腔或傷口，保持口、鼻腔清潔，觀察體溫變化。

1.3.5顱神經(jīng)受損 顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)有暫時性周圍性面癱、麻木、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難、感覺減退、聽力下降、眼瞼閉合不全等。術(shù)后護(hù)士注意觀察患者五官對稱性以及面部顏色變化，避免患者出現(xiàn)面癱、耳嗚等情況。對聽力受損者在健側(cè)與患者溝通。對眼瞼閉合不全者要注意保護(hù)角膜，給予金霉素眼藥膏3次/d外涂并予紗布遮蓋保護(hù)，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。對于嚴(yán)重閉合不全的患者必要時考慮縫合眼瞼。觀察患者有無面部麻木、感覺減退，做好安全飲食指導(dǎo)，以免進(jìn)食時燙傷及引起口腔感染。如指導(dǎo)患者健側(cè)進(jìn)食，食物溫度應(yīng)適宜，飲食以高蛋白、高維生素半流飲食或流質(zhì)為宜，避免進(jìn)食過咸或刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，每次進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，清除食物殘渣。首次飲水時護(hù)士在場，頭偏向一側(cè)，觀察有無嗆咳和呼吸困難。早期進(jìn)食時要以少量多次進(jìn)食為宜，同時要注意食物的溫度、軟度，適宜的營養(yǎng)成分。

1.3.6口唇皰疹 皰疹也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多于術(shù)后3 d左右出現(xiàn)于患側(cè)上、下唇及唇周。術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食水果補(bǔ)充維生素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食。用銀離子漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔，以免發(fā)生口腔感染，增加發(fā)病幾率?？诮浅霈F(xiàn)水皰并疼痛時.囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，可遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋抗病毒藥膏外涂[4]，注意保暖避免感冒抵抗力下降。endprint

1.3.7顱內(nèi)感染 術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率并不是很高，減壓術(shù)后3 d監(jiān)測體溫3次/d，保持切口清潔干燥?；颊呷绻霈F(xiàn)發(fā)熱，要及時向醫(yī)師反映情況，不可盲目的口服退熱藥物，必要時行腰椎穿刺術(shù)，以檢查腦脊液性狀。所以，在護(hù)理過程中，要及時發(fā)現(xiàn)潛在感染因素，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經(jīng)受損、口唇皰疹、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫并發(fā)癥率均顯著低于對照組，見表1。

3討論

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的低顱壓綜合征，它是由于術(shù)中放出大量腦脊液致使顱內(nèi)低壓所造成的一系列癥狀，有文獻(xiàn)[5]報道顯示，其發(fā)生率高達(dá)80%～95%，而本次研究實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，低顱壓綜合征僅為43.75%，提示早期干預(yù)護(hù)理對于低顱壓綜合征的預(yù)防效果較好。腦脊液耳、鼻漏是由于術(shù)中乳突開放封閉不嚴(yán)，硬膜縫合不嚴(yán)密，切口愈合不佳導(dǎo)致腦脊液自切口漏出或腦脊液鼻漏，經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥人數(shù)明顯低于對照組。后組顱神經(jīng)受損是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要與面神經(jīng)受牽拉損傷或者滋養(yǎng)面神經(jīng)的血管受到刺激引起血管痙攣相關(guān)，觀察組僅發(fā)生2例?？诮前捳?，由于手術(shù)致三叉神經(jīng)分布區(qū)抵抗力下降，神經(jīng)根部潛伏的單純皰疹病毒容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹。術(shù)后早期干預(yù)后皰疹發(fā)生率為0%。顱內(nèi)血腫與術(shù)中過度牽拉小腦以及操作損傷小血管有關(guān)，后顱窩血腫或小腦腫脹如發(fā)現(xiàn)不及時，腦干會在短時間內(nèi)受到嚴(yán)重擠壓，甚至可能出現(xiàn)枕骨大孔疝，患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸異常甚至停止而危及患者生命。研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，患者低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經(jīng)受損、口唇皰疹、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫并發(fā)癥率均顯著低于對照組，提示并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理有可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳南，陳志.神經(jīng)外科疾病分冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：331.

[2]宋迎.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（56）：31-32.

[3]張萍，周亞梅，陳淑惠.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：212.

[4]姜祥菊.舒適護(hù)理在帶狀皰疹中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，2（5）：247-248.

[5]翁秀珍，曹作為，夏鷹.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，8（11）：693.

編輯/王海靜endprint