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    茵陳蒿湯合茵陳五苓散加減治療黃疸1例

    2018-03-12 21:45李朵楊雪紅施伯安
    醫(yī)學信息 2017年26期
    關鍵詞:茵陳蒿豬苓黃染

    李朵 楊雪紅 施伯安

    1 臨床資料

    患者王某,女,80歲,以“身目黃染、小便黃半月”主訴來我院就診。神清,精神可,乏力,身目黃染,無發(fā)熱,口干,偶胸悶憋氣、心慌心悸,無腹脹腹痛,雙下肢水腫,納可,無明顯厭油膩,寐可,小便茶色有泡沫,大便色黃不成形。舌暗紅苔薄黃,脈沉。體格檢查:T 36.5 ℃,P 91次/min,R 20次/min,BP 144/75 mmHg。全身皮膚及鞏膜黃染,雙肺呼吸音粗,全肺可聞及干羅音,心無異常,腹飽滿,腹軟,全腹未及明顯壓痛及反跳痛及肌緊張,麥氏征(-),莫氏征(-),肝臟、脾臟未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常,雙下肢水腫(+)。輔助檢查:血常規(guī):RBC 3.53×1012/L,HGB 108 g/L,HCT 31%,RDW-CV 16.0%。尿常規(guī):BLD(+-),GLU(+-),BIL(++),PRO(++)。甲肝、乙肝、丙肝:(-),戊型肝炎抗體(+),風濕病抗體(-)。肝功能:ALT 816.3 U/L,AST 811.4 U/L,GGT 178.1 U/L,TBIL 228.26 μmol/L,DBIL 156.38 μmol/L,IBIL 71.88 μmol/L,TBA 168.7 μmol/L。血脂四項:TG 3.17 mmol/L,HDL-C 0.22 mmol/L,VLDL-C 1.44 mmol/L。腫標:鐵蛋白1501.28 ng/ml。上腹彩超:膽囊壁稍增厚、欠光滑。入院心電圖:竇性心律,心肌缺血。隨機指血血糖:7.3 mmol/L。既往糖尿病史8年,高脂血癥半年余(口服“辛伐他汀”1粒 Qn,現(xiàn)已停藥1月余),高血壓病史2年,心肌缺血40年。60余年前曾患肺結(jié)核,已治愈。中醫(yī)診斷:陽黃病(熱重于濕證)。西醫(yī)診斷:急性戊型病毒性肝炎,2型糖尿病,高血壓Ⅰ高危,高脂血癥,冠狀動脈粥樣硬化心臟病,貧血,陳舊性肺結(jié)核。

    2討論

    黃疸的病理因素以濕邪為主,如《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇指出:“黃家所得,從濕得之”。病位主要在脾胃肝膽,基本病機為濕邪困遏,脾胃運化失健,肝膽疏泄失常,膽汁泛溢肌膚[1]。濕熱發(fā)黃是《金匱要略》論治黃疸的主要類型,可能與仲景勤求古訓與《素問·六元正紀大論》“濕熱相搏,民病黃疸”的記載有關[2]。肝脾失調(diào),氣機阻滯,血行瘀滯發(fā)為黃疸,正如《金匱要略·黃疸病脈證并治》首條所云:“寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行”。黃疸的發(fā)病與血分有關,因此治療黃疸應重視活血祛瘀,關幼波治療黃疸的經(jīng)驗“治黃必治血,血行黃易卻”?;瘽裥?,利小便為黃疸治療大法,正如《金匱要略·黃疸病脈證并治》所說:“諸病黃家,但利其小便”。采用中藥茵陳蒿湯合茵陳五苓散加減,以健脾運濕為主,配以活血化瘀,疏肝利膽退黃之藥。處方:茵陳30 g,焦梔子10 g,茯苓10 g,桂枝6 g,豬苓10 g,澤瀉10 g,白術(shù)10 g,山藥10 g,炒麥芽10 g,六神曲10 g,當歸10 g,丹參10 g,雞骨草15 g,虎杖15 g,姜厚樸6 g,陳皮12 g。西醫(yī)治療以保肝、降酶、退黃、對證支持治療為主,予以復方甘草酸苷、熊去氧膽酸膠囊、促肝細胞生長素、螺內(nèi)酯片、格列齊特緩釋片等藥物治療。經(jīng)過治療患者癥狀明顯改善,黃疸逐漸消退,無明顯不適。查體:鞏膜微黃染,腹軟無壓痛,雙下肢不腫。復查肝功能:ALT 67.3 U/L,AST 46.8 U/L,GGT 54.4 U/L,TBIL 48.7 μmol/L,DBIL 36.1 μmol/L,IBIL 12.6 μmol/L,TBA 56.2 μmol/L。

    《傷寒論》茵陳蒿湯由茵陳,梔子等組成,由于該方對于各種原因引起的黃疸有較好的療效,現(xiàn)廣泛應用于臨床。方中重用茵陳為君,本品苦泄下降,善能清熱利濕,為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火,通利三焦,助茵陳引濕熱從小便而去?;颊叽蟊悴怀尚?,故去大黃[3]。茵陳五苓散出自《金匱要略》,由豬苓、澤瀉、茯苓等組成,是治療黃疸的常用方劑之一。澤瀉為君,以其甘淡,直達腎與膀胱,利水滲濕。臣以茯苓,豬苓之淡滲,以增強其利水滲濕之力。佐以白術(shù),合茯苓健脾以運化水濕?!端貑枴れ`蘭秘典論》謂:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰,故方中又佐以桂枝以溫陽化氣以助利水,解表散邪以祛表邪[3]。加入山藥、炒麥芽、六神曲以益氣健脾,消食和胃;加入雞骨草、虎杖以清熱利濕退黃;加入姜厚樸、陳皮以行氣消脹除滿;加入當歸、丹參以養(yǎng)血活血祛瘀。

    參考文獻:

    [1]張伯禮,薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:206.

    [2]蔣開平.《金匱要略》黃疸病論治臨床解析[J].中華中醫(yī)藥學刊,1994,31(2):386-387.

    [3]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:284-294.編輯/張建婷endprint

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