PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析

趙猛

摘要：對以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning PBL）在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用進行了初步探索。通過PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中的設(shè)計，舉例應(yīng)用和應(yīng)用后總結(jié)等幾方面探討了內(nèi)分泌科PBL 教學(xué)的特殊性以及應(yīng)用中的有效性。

關(guān)鍵詞：PBL； 臨床教學(xué)；內(nèi)分泌病學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0015-02

Abstract：The application of Problem-based learning（PBL）in clinical teaching of endocrinology was explored.Through PBL teaching model in the teaching of endocrinology design，application and application after the summary of several aspects of the PBL teaching of endocrinology and the effectiveness of the application.

Key words：PBL；Clinical teaching；Endocrinology

臨床實習(xí)是以學(xué)生從課堂走向臨床的第一步，是理論聯(lián)系實際的橋梁之一，臨床實習(xí)帶教正是將學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的紐帶。通過臨床實習(xí)是以學(xué)生從課堂走向臨床的第一步，是理論聯(lián)系實際的橋梁之一，臨床實習(xí)帶教正是將學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的紐帶。通過臨床帶教老師和親自對患者進行醫(yī)療行為，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)療工作，更好將課本與實際相聯(lián)合，為以后的工作打好基礎(chǔ)。而教學(xué)方法的創(chuàng)新可以充分調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，更加有利于知識的掌握。內(nèi)分泌專業(yè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中相對理論集中的專業(yè)，對理論知識掌握及邏輯思維能力要求高，臨床中且缺乏顯而易見的模板，因此，教學(xué)方法的運用在臨床教學(xué)工作中就顯得尤為重要。我們運用“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）”是通過解決問題來學(xué)習(xí)，以臨床問題作為激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)方法，促進臨床邏輯思維能力的成長?，F(xiàn)將近年來嘗試將PBL教學(xué)模式引入到內(nèi)分泌科教學(xué)中的實習(xí)帶教經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中的設(shè)計思想

PBL的全稱是“problem-based leaning”，1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows以信息加工心理學(xué)和認知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素創(chuàng)立的教學(xué)模式。此教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強調(diào)的是掌握學(xué)習(xí)方法及解決問題的能力[1]。使用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中就是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。PBL強調(diào)通過讓學(xué)習(xí)者合作解決實際問題，來學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)知識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題、解決問題的能力[2-3]。

2 PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用

我們嘗試改變既往內(nèi)分泌科教學(xué)中“照本宣科”的教學(xué)方式，以甲狀腺功能減退癥為試點，通過PBL病例，整合流行病學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)及診斷學(xué)的知識，促進學(xué)生對甲狀腺功能減退癥的理解，同時使學(xué)生對內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖、病理等知識也有更深刻的理解。之所以選擇甲狀腺功能減退癥進行教學(xué)改革試點，是因為該疾病在生理、病理改變和臨床表現(xiàn)方面具有多變性，在臨床實際工作中經(jīng)常會在定性或定位相混淆，需要鑒別診斷比較多。通過甲狀腺功能減退癥教學(xué)過程能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)到更多的腺體疾病知識，并能夠?qū)?nèi)分泌科的主要疾病進行縱向的聯(lián)系；知識點內(nèi)容豐富，通過本次的教學(xué)使學(xué)生不但能學(xué)習(xí)到甲狀腺疾病的知識，同時也能夠?qū)ζ渌袤w疾病進行比較全面的掌握，具體教學(xué)方式如下。

2.1 建立研究小組

實習(xí)帶教時由10名學(xué)生和一個內(nèi)分泌科教師組成一個研究小組。由帶教老師先提供一個真實的甲狀腺功能減退癥病案，病案包含多個與臨床相關(guān)的問題。每次教學(xué)中，由學(xué)生選出一個主持人。由主持人宣讀或者大家一起閱讀病例資料及帶領(lǐng)大家向患者采集病史。根據(jù)提供的病例進行討論，由主持人介紹病例中提出的問題，學(xué)生首先根據(jù)問題對某一癥狀或體征進行發(fā)病機制分析，接著會針對患者的診斷、治療以及出院后的康復(fù)治療進行分析，學(xué)生通過查找的資料對上述問題進行解釋回答。討論期間學(xué)生之間自由討論，并進行相互補充、互相糾錯。主持人負責(zé)整個學(xué)習(xí)討論過程，提醒并督促每名學(xué)生參與到學(xué)習(xí)討論中，并控制課程的進度及時間。教師負責(zé)鼓勵每一名學(xué)生都能積極地參與到討論中，提醒主持人控制學(xué)習(xí)進度，將討論引入正題，確保達到學(xué)習(xí)目標。

2.2 查找資料

對于未明確的問題繼續(xù)查找資料，討論結(jié)束后，留給學(xué)生足夠的時間去查找資料和做其它方面的準備工作。在這段時間內(nèi)，學(xué)生可以通過醫(yī)學(xué)教材、網(wǎng)絡(luò)文獻檢索、參考書、圖書館等學(xué)習(xí)媒體對提供病例的流行病學(xué)、病理生理、解剖結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的相關(guān)問題查找資料，尋求答案。PBL 案例可以包含多方面的內(nèi)容，包括臨床案例、臨床檢驗資料、影像資料等。通過PBL 案例，學(xué)生分享各自的學(xué)習(xí)信息和研究結(jié)果，由學(xué)生將這些信息進行整合，形成一個完整的知識框架。

2.3歸納

帶教教師在準備病例的同時，對臨床帶教進行評估，因人利導(dǎo)，及時反饋，提出一些深淺適度、內(nèi)容新穎的學(xué)習(xí)問題，與知識點的講授相結(jié)合討論，把反應(yīng)出來的問題予以點評，然后完整的歸納病例、問題的知識點，公布正確的診斷及思路，并對不同的診療要點進行評價，肯定優(yōu)點，指出不足[4]。這種教學(xué)方法可以發(fā)揮PBL的優(yōu)勢，讓實習(xí)醫(yī)師帶著問題在實習(xí)中積極思考、探討，并可以組織討論，從旁指導(dǎo)，可以明確實習(xí)的目標，突出學(xué)習(xí)的重點，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，既提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，也提高了老師的帶教能力。endprint

3 PBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的總結(jié)

PBL的教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，把學(xué)習(xí)當做一個“設(shè)問-質(zhì)疑-釋疑”的教學(xué)方法。它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將以教師為中心、學(xué)生被動接受的教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動實習(xí)的積極性，使學(xué)生精力集中，教學(xué)效果顯著，符合現(xiàn)代教育理念[5]。多年來，我們的內(nèi)分泌教學(xué)內(nèi)容基本以PBL的教學(xué)模式對實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)過程進行理論課教學(xué)同時提高教學(xué)質(zhì)量。我們認為：PBL的教學(xué)模式不但可以明顯提高內(nèi)分泌實習(xí)帶教的質(zhì)量，而且可以明顯提高實習(xí)學(xué)生在臨床醫(yī)療工作中的邏輯思維能力。這種方法不僅注重知識的傳授，而且解放了學(xué)生的思維，重視對學(xué)生能力的培養(yǎng)，同時學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、獨立思考和創(chuàng)新進取的精神。

PBL教學(xué)也存在下列問題：①該方法是以問題為核心的教學(xué)方法，整個過程都圍繞著問題，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響教學(xué)效果，目前我們帶教老師尚缺乏此方面教學(xué)的經(jīng)驗。②PBL是以問題為核心的高水平學(xué)習(xí)，學(xué)生要有主動性，這就要求學(xué)生課前進行繁雜的準備工作，需要更多的精力和時間如復(fù)習(xí)教材，提出問題等，而我國醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，還要學(xué)習(xí)外語、政治等公共課，PBL需花費大量的時間和精力查閱資料，加重了學(xué)生的負擔(dān)。③學(xué)生需查閱資料，如何讓圖書館的設(shè)施能夠滿足這么多學(xué)生同時使用，對學(xué)校來說也是個很大的挑戰(zhàn)[6]，同時當今社會是個信息匯集的社會，學(xué)生缺乏對所得信息的篩選能力，同時大量的咨詢可能導(dǎo)致同學(xué)獲得的結(jié)果各不相同，使得他們在討論這些問題的時候出現(xiàn)矛盾的情況，讓學(xué)生不知所從。而大量錯綜復(fù)雜的資料，對代教老師自身的能力的要求也在進一步加大。④PBL以問題為核心的高水平的學(xué)習(xí)，學(xué)生要具有主動學(xué)習(xí)的能力，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，更愿意接受LBL，也有自律性差的同學(xué)準備不充分甚至沒有任何準備，這樣他們學(xué)習(xí)效果就會大打折扣，起不到PBL教學(xué)法應(yīng)該有的作用。而LBL教學(xué)法可以節(jié)省學(xué)生的時間，不需要學(xué)生有更多的背景知識，同時采用大班授課，節(jié)省教師資源，對于基礎(chǔ)知識差、自學(xué)能力不強的學(xué)生有更強的吸引力。

綜上所述，在實習(xí)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)分泌科帶教中運用 PBL 教學(xué)模式，在不影響對內(nèi)分泌科基本知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，可以激發(fā)實習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識的興趣、發(fā)揮主觀能動性、增強學(xué)生對內(nèi)分泌科知識體系的掌握。在理論知識的掌握和實踐能力的培養(yǎng)上，優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)分泌科臨床實習(xí)帶教模式，值得推廣與運用。

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編輯/高章利endprint