提升眼科日間手術(shù)室患者運(yùn)輸安全性與效率的探討

王仁秋，馮曉霞，陳洪艷，郝永麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041)

日間手術(shù)模式是指患者入院、手術(shù)和出院均在1 個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)[1]。它可以提高醫(yī)院服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用的最大化，降低醫(yī)療費(fèi)用和改善看病感受[2]。眼科日間手術(shù)的特色是手術(shù)量大、頻率快、時(shí)間短，要求高。在這樣一個(gè)高強(qiáng)度的模式下，確保患者運(yùn)輸?shù)陌踩耘c效率尤為重要。如何保證運(yùn)輸手術(shù)患者環(huán)節(jié)的正確核查與交接，是我們面臨和必須思考的問題。我們設(shè)計(jì)了眼科日間手術(shù)患者接送記錄單，有效避免了錯(cuò)誤的手術(shù)患者發(fā)生，提高了手術(shù)室工作的安全和效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院分院區(qū)眼科日間擁有47張病床，初期2015年4月開始三個(gè)專用眼科日間手術(shù)間發(fā)展到2016年1月開展第四個(gè)眼科專用手術(shù)間。眼科日間年手術(shù)量約7310例，平均每天32臺(tái)。2015年8月1日至2017年6月30日分院區(qū)手術(shù)間共完成眼科日間手術(shù)29334臺(tái)次，其中男15302例、女14032例?；颊吣挲g11月至103歲。運(yùn)輸工人主要有3人。日間手術(shù)種類基本與主院區(qū)手術(shù)相同，主要有：白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼肌手術(shù)、青光眼手術(shù)、眼眶手術(shù)及其他眼科手術(shù)。眼科患者以老年病人居多，都存在視力障礙。

1.2眼科日間手術(shù)患者接送記錄單的應(yīng)用

1.2.1表單設(shè)計(jì) 使用Excel表格，設(shè)計(jì)眼科日間手術(shù)患者接送單。內(nèi)容包括：日期、手術(shù)間、科室、床號、姓名、性別、年齡、接入時(shí)間、送出時(shí)間、影響接送患者的特殊因素包括：更換手術(shù)衣、大小便、等待輸液、外出、病歷整理及其他因素等、擬手術(shù)名稱、主刀醫(yī)師，運(yùn)輸工人姓名。紙張大小A4紙，字體宋體10號、行高與列寬適宜。單面能容納27位患者的數(shù)據(jù)，超出的翻面打印，一張A4紙基本可完成我科當(dāng)日眼科日間手術(shù)患者的信息，見圖1。

日期手術(shù)間科室床號姓名性別年齡進(jìn)入時(shí)間送出時(shí)間更衣大小便外出輸液病歷其他擬手術(shù)名稱手術(shù)醫(yī)生135眼科12張××男77?白內(nèi)障超聲陸××135眼科13唐×男52?硅油取出術(shù)陸××135眼科14王××男61?硅油取出術(shù)陸××135眼科15何××男34?硅油取出術(shù)陸××135眼科16楊××男61?硅油取出術(shù)陸××135眼科17龔××女59?硅油取出術(shù)陸××135眼科18何××男63?硅油取出術(shù)陸××

圖1眼科日間手術(shù)接送患者記錄單

1.2.2患者接送單的應(yīng)用 將患者信息從手術(shù)排程系統(tǒng)中導(dǎo)出到患者接送單中，運(yùn)輸工人每人一張，填寫好本人姓名，按照準(zhǔn)備間護(hù)士的要求，攜帶“眼科日間手術(shù)患者接送記錄單”到病室，接患者同時(shí)填寫患者接入時(shí)間。因各種原因?qū)е卵诱`時(shí)間的，在影響接送患者因素中打鉤記錄；手術(shù)結(jié)束后送患者回病室，或者全麻患者送入復(fù)蘇室，同時(shí)在該患者一欄填寫送出時(shí)間。

1.2.3患者接送單的數(shù)據(jù)管理 當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后運(yùn)輸工人將“患者接送單”交給準(zhǔn)備間護(hù)士，次日錄入電腦，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理與分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

分院區(qū)眼科日間手術(shù)2015年8月1日至2017年6月30日共接、送手術(shù)患者約29334人次，接送患者安全準(zhǔn)確，無不良事件發(fā)生，其中接患者的影響因素主要有患者更衣占1.15%，衛(wèi)生間占40.26%，輸液占0.43%，外出占0.46%，運(yùn)輸工人尋找患者病歷占1.14%，其他因素占0.89%。

3 討論

3.1眼科日間手術(shù)患者接送記錄單設(shè)計(jì)目的——準(zhǔn)確安全防止發(fā)生接入錯(cuò)誤的手術(shù)患者到手術(shù)室，提高眼科日間手術(shù)的安全與效率?；颊咝畔呐懦滔到y(tǒng)中導(dǎo)出后，保留了所需的手術(shù)患者信息，增加了接送患者時(shí)間、導(dǎo)致接患者時(shí)間延遲的因素等項(xiàng)目。設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮了眼科日間手術(shù)患者的信息量，字體大小容易辨識(shí)，便于攜帶、容易執(zhí)行，運(yùn)輸工人樂于接受，真正落實(shí)接送手術(shù)患者的同事能認(rèn)真核對患者信息并記錄。制作的表格采用A4打印紙，正反兩面同時(shí)使用，便于攜帶。

3.2有利于數(shù)據(jù)收集采用電子檔案管理方式可以有效地使用現(xiàn)代信息技術(shù)對資料進(jìn)行采集和儲(chǔ)存，從而使得檔案的錄入和管理變得比較簡單，可靠性也得到進(jìn)一步加強(qiáng)，使用現(xiàn)代信息技術(shù)對檔案進(jìn)行管理可以有效提高檔案傳遞的速度和安全性。信息處理能力上，計(jì)算機(jī)相比于人類有著更大的優(yōu)勢，因此電子檔案管理對于提高檔案管理工作效率有著重要的影響[3]。設(shè)計(jì)制作的表格用于跟蹤操作、提供信息或顯示一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的進(jìn)展，表格必須遵循統(tǒng)一規(guī)則以保證記錄的一致性[4]?！把劭迫臻g手術(shù)患者接送記錄單”能做到即刻記錄時(shí)間點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄了患者出入手術(shù)室的時(shí)間，及接送患者過程中的影響因素，更換手術(shù)衣、大小便、等待輸液、外出、病歷整理及其他因素等。運(yùn)用數(shù)據(jù)分析對手術(shù)室管理工作的改進(jìn)具有積極的推動(dòng)作用。

開展日間醫(yī)療，必須圍繞患者的需求，不斷努力擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的有效供給，從細(xì)節(jié)上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)的獲得感[5]。眼科日間手術(shù)大量開展的今天，手術(shù)室運(yùn)輸工人能安全順暢完成接送患者的工作，不僅僅是安全與效率的問題，更是手術(shù)室贏得患者信任的窗口，其最大的優(yōu)勢就是加快了病床的周轉(zhuǎn)率，無形中擴(kuò)大了醫(yī)院的病床規(guī)模，在一定程度上也緩解了“住院難”的矛盾[6]。為確保每一位患者的安全，我們設(shè)計(jì)并使用了“手術(shù)患者接送交接單”，使得接送患者整個(gè)環(huán)節(jié)中的所有人員的職責(zé)與分工更加明確，各盡其職，層層把關(guān)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，改善醫(yī)院管理系統(tǒng)，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)綜合水平，有利于醫(yī)院的健康發(fā)展和患者生活質(zhì)量評分的提高[7]。

[1] International Association for Ambulatory Surgery.Ambulatorysurgery：suggested international terminology anddefinitions[EB/OL].[2015-10-10].http：//www.iaas-med.com/index.php/iaas-initiatives.

[2] 劉蔚東，李萍，譚亮，等.日間手術(shù)的術(shù)式準(zhǔn)入與挑戰(zhàn)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(5)：823-826.

[3] 張紅.電子檔案管理在高職學(xué)校檔案管理中的應(yīng)用[J].蘭臺(tái)世界，2016，12(12)：65-67.

[4] 張玉.關(guān)于改進(jìn)語言表達(dá)：度量、關(guān)鍵性能指標(biāo)、基準(zhǔn)、分析論、記分卡和展示板[J].圍手術(shù)注冊護(hù)士協(xié)會(huì)雜志(中文版)，2015，2(4)：1-4.

[5] 張繼東，聞大翔，駱華杰，等.日間醫(yī)療的實(shí)踐探索與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33(5)：345-348

[6] 馬洪升.日間醫(yī)療服務(wù)的展望[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31(4)：601-602.

[7] 于樹新，黃永剛.某醫(yī)院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)分析及意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(1)：159-162.