盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留的療效分析

在產(chǎn)婦妊娠和分娩的過程中對盆底肌肉造成了不同程度的損傷，造成盆底肌肉發(fā)生功能障礙，盆底肌肉功能障礙早期的臨床癥狀表現(xiàn)為：排尿困難、尿潴留，嚴重時會發(fā)生尿失禁、子宮脫垂等現(xiàn)象，不僅降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，更是降低了產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量[1]。尿潴留是指產(chǎn)婦分娩后6～8小時以上不能自行排尿，是常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[2]。因產(chǎn)婦膀胱處于過度充盈的一種狀態(tài)，對子宮收縮造成了嚴重的影響，易引起產(chǎn)后出血，同時也會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，增加了產(chǎn)婦的痛苦，更影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。在此次研究中主要針對盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2016年8月—2017年8月在我院生產(chǎn)后患有難治性產(chǎn)后尿潴留的50例產(chǎn)婦作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為對照組和研究組。對照組產(chǎn)婦25例，年齡24～32歲，平均年齡為（28.0±3.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦11例，會陰裂傷產(chǎn)婦18例，會陰無裂傷產(chǎn)婦7例；研究組產(chǎn)婦25例，年齡24～34歲，平均年齡為（29.0±3.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦12例，會陰裂傷產(chǎn)婦17例，會陰無裂傷產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療方法。具體治療方法如下：（1）聽流水聲：指導產(chǎn)婦聽流水聲，利用條件反射解除排尿抑制，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，從而排尿；（2）按摩方法：對產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處實施按摩，應注意按摩的力度，然后利用手掌從產(chǎn)婦膀胱底部向下進行推移按壓，以此來減少膀胱的尿量；（3）藥物方法：肌肉注射新斯的明，劑量為0.5～1.0 mg，以此促進膀胱平滑肌收縮，使產(chǎn)婦有排尿感。

研究組給予盆底康復低頻電刺激治療方法。儀器為PHENIX USB4或8通道的神經(jīng)肌肉刺激治療儀。把PHENIX通道的神經(jīng)肌肉刺激治療儀AI通道與兩電極片相連接。把兩個電極片放置在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)部位，值得注意的是兩電極片之間應有一定的距離，距離為1 cm，骨頭電極片緊貼在產(chǎn)婦骨頭上。另外一種方法就是把兩電極片分別放置在骶3位置，骨頭電極片緊貼在骨頭上。在確定剛開始后測出產(chǎn)婦的電流強度“基線值”，根據(jù)產(chǎn)婦的個體差異對電流強度進行合理的調(diào)整，電流強度以能引起感覺的域值為宜。在這里值得注意的是最大電流強度不宜超過60 mA，頻率及脈寬分別為35 Hz及200 us。每次治療的時間為15～30分鐘，每天治療2次。

1.3 判定標準[3]

治愈：經(jīng)治療后產(chǎn)婦可自行排尿，使用B超檢測后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)沒有殘余尿量；顯效：經(jīng)治療后產(chǎn)婦可自行排尿，使用B超檢測后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量低于50 ml；有效：經(jīng)治療后產(chǎn)婦可自行排尿，使用B超檢測后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量超過50 ml；無效：經(jīng)治療后產(chǎn)婦不能自行排尿。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組產(chǎn)婦治療總有效率100.0%，高于對照組產(chǎn)婦72.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的4～6個小時內(nèi)均可以自行排尿，當超過8個小時不能自主排尿時稱為產(chǎn)后尿潴留，產(chǎn)后尿潴留是常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為：患者有比較強烈的尿意，膀胱區(qū)感到脹痛，但是卻不能自行排尿[4-5]。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的因素有以下幾點：（1）在妊娠期間因膀胱緊張度有明顯的下降，而在產(chǎn)后又出現(xiàn)腹肌松弛的癥狀，這就導致膀胱逼尿肌無力；（2）因產(chǎn)程的時間比較長，膀胱受壓牽拉的時間比較長，在出現(xiàn)急性尿潴留癥狀時不能及時有效地進行處理，導致膀胱的緊張度及感受性下降，排尿反射消失不見；（3）會陰切口造成縫合的部位出現(xiàn)疼痛感，促使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣；（4）在分娩的過程中因腰麻、硬膜外麻醉等導致膀胱體及膀胱頸的神經(jīng)受到了不同程度的影響，恢復時間也各不相同，興奮處于不協(xié)調(diào)的一種狀態(tài)；（5）在產(chǎn)后因腹壁松弛、膀胱肌張力降低等因素，導致膀胱三角區(qū)黏膜出現(xiàn)充血水腫的現(xiàn)象，進而膀胱平滑肌收縮功能出現(xiàn)障礙，使產(chǎn)婦不能自主排尿；（6）產(chǎn)婦精神緊張等。

經(jīng)此次研究證實，盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留具有理想的臨床效果。低頻電刺激有效地提高了神經(jīng)肌肉的興奮性，對功能暫停的神經(jīng)細胞起到了喚醒的作用，從而有效地恢復了神經(jīng)細胞功能，對骶3的刺激有效地興奮膀胱逼尿肌的收縮，從而使產(chǎn)婦自主排尿[6]。電刺激主要是通過對尿道外括約肌收縮起到刺激，再通過神經(jīng)回路增強括約肌的收縮能力，起到了控尿的目的。根據(jù)患者產(chǎn)后尿潴留的程度、肌電圖的改變，在治療的過程中合理地設定電刺激參數(shù)。電刺激有效地促進了膀胱和相關肌肉的節(jié)律性運行，從而加速了膀胱功能的恢復，另外加速了會陰部位的淋巴液與血液的循環(huán)，有效地吸收了水腫、充血及炎癥，徹底消除尿道和膀胱的腫脹，強化了膀胱反射性的刺激，使逼尿肌產(chǎn)生收縮，起到自主排尿的作用[7]。低頻電刺激有效地喚醒、激活了盆底肌肉，從而加快了盆底肌張力和彈性的恢復，另外也緩解了產(chǎn)后因會陰切口帶來的疼痛感，有效地促進了盆底神經(jīng)功能的恢復。盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留屬于被動性的一種治療方法，通過電流對盆底肌肉或者神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而誘導治療性反應或者是起到調(diào)節(jié)盆底的功能[8]。

總之，盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留具有簡單、安全、有效等優(yōu)勢，有效地緩解了產(chǎn)婦的疼痛感[9]。

表1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率的比較[n（%）]

[1]李霞，李玉娥，錢哨.盆底康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留 1 例 [J]．山東醫(yī)藥，2015，55（45）：33-34．

[2]鄧曉云，于雅，張海燕，等.低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的療效及護理 [J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：95-97．

[3]楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產(chǎn)術后尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（8）：1064-1065．

[4]王秀芬.盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2017，30（4）：279．

[5]韋曉冬，鄧桂香，藍賢琴，等.低頻電刺激應用產(chǎn)后尿潴留的臨床康復優(yōu)勢及有效性探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（9）：54，56．

[6]余蘋.盆底肌肉低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的臨床護理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：322-323．

[7]劉小玲，薛麗，王菩祿，等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（2）：124-125．

[8]林燕芬，鄭婉文，韋枝容.低頻脈沖電刺激預防順產(chǎn)后尿潴留的臨床研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2792-2793．

[9]喬江麗.108例產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：140-141．