“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索

隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的重視度也逐漸提高，全科醫(yī)生也因具有更廣的知識(shí)度和技能也逐漸被大眾所接受，十九大以來，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)被提上日程[1]，體現(xiàn)了國(guó)家戰(zhàn)略層面對(duì)全科醫(yī)生制度及團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重視。本文主要探討“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索，并取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式教育下的學(xué)生。

1.1.1 基本情況 本社區(qū)轄區(qū)面積為77.5平方公里，擁有13.2萬常住人口和8.33萬戶籍人口，本社區(qū)有17個(gè)村委會(huì)、11個(gè)行政區(qū)和站點(diǎn)及15所村衛(wèi)生室。我中心占地面積12 543 m2，建筑面積有7 411 m2，社區(qū)服務(wù)中心擁有20張核定床位，年門診量約40多萬人次，除此之外，現(xiàn)有職工169人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員136人，全科醫(yī)生37人，帶教師資6人。中心整體環(huán)境溫馨、科室設(shè)置規(guī)范、功能分區(qū)合理、設(shè)備設(shè)施完善。設(shè)立了全科門診診療區(qū)、口腔保健區(qū)、婦女保健區(qū)、兒童保健區(qū)、中醫(yī)藥綜合診療區(qū)、住院診療區(qū)、健康體檢中心等區(qū)域。2013年成功創(chuàng)建為上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地；從2014年起接收“5+3”全科醫(yī)生社區(qū)規(guī)培教學(xué)工作，2017年起接收“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)工作；2014年創(chuàng)建成為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2015年獲得國(guó)家群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.1.2 良好的教學(xué)條件 我中心總教學(xué)面積高達(dá)200平方米，可以滿足學(xué)生對(duì)教學(xué)空間需求，并有教學(xué)診室，觀摩室，實(shí)訓(xùn)室，教學(xué)示教室，圖書館等，配有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備設(shè)施，例如數(shù)字式桌上型全科診斷系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)多媒體心電圖模式教學(xué)表，心肺檢查和腹部檢查系統(tǒng)，高級(jí)綜合急救護(hù)理訓(xùn)練模式人等設(shè)施，且中心圖書館備有60種相關(guān)圖書以及14種期刊雜志，并配有計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的查詢和收集，滿足了教學(xué)需求。

1.1.3 完善的組織管理 我院與相應(yīng)的臨床基地簽定聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議，并定期開展聯(lián)合教學(xué)會(huì)議，實(shí)現(xiàn)了全科教學(xué)一對(duì)一帶教，全科病房帶教查房，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的目的，學(xué)生能更好更快的進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，10周后即可結(jié)束培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 組織管理的方法 （1）成立了助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組并由中心分管主任親自擔(dān)任教學(xué)主任，成立教學(xué)工作小組及考核小組。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)學(xué)生培訓(xùn)工作以及制定培訓(xùn)方案，設(shè)置教學(xué)秘書專職負(fù)責(zé)具體落實(shí)教學(xué)任務(wù)，制定了合理的教學(xué)管理流程和組織網(wǎng)絡(luò)體系；建立相應(yīng)的教學(xué)管理制度，如實(shí)習(xí)考核制度、示教室管理制度及教學(xué)設(shè)備管理制度、教學(xué)管理小組工作制度、帶教老師職責(zé)、教學(xué)管理工作流程、學(xué)員規(guī)章制度等。（3）梳理大綱要求，根據(jù)10周的社區(qū)教學(xué)內(nèi)容，確定師資人員，定期召開帶教老師會(huì)議，要求帶教老師掌握帶教內(nèi)容并制定教案。（4）選拔優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參與全科師資培訓(xùn)，在擴(kuò)大師資隊(duì)伍的同時(shí)，挑選優(yōu)秀的師資進(jìn)行骨干師資培訓(xùn)。（5）中心圖書室的增加外文期刊及學(xué)術(shù)雜志，以方便學(xué)生查看。（6）積極與臨床基地聯(lián)動(dòng)，在教學(xué)管理上互相交流學(xué)習(xí)。（7）制定帶教老師考評(píng)細(xì)則，對(duì)帶教老師進(jìn)行雙向考核，對(duì)于優(yōu)秀的老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)并每年評(píng)選優(yōu)秀教師。（8）嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)支出，保證用在教學(xué)工作中[2]。每年在績(jī)效中提取一定比例費(fèi)用用于購(gòu)買教學(xué)用品及帶教費(fèi)。

1.2.2 教學(xué)管理方法 （1）嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，按時(shí)考勤。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)進(jìn)行查崗。對(duì)于擅自離崗等情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向基地上報(bào)。（2）在完成基本工作的同時(shí)，學(xué)員參加小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、義診等各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)。（3）定期考核，針對(duì)社區(qū)教學(xué)大綱制定考核內(nèi)容，對(duì)完成社區(qū)教學(xué)計(jì)劃的學(xué)生進(jìn)行考核，結(jié)合日常學(xué)習(xí)情況，及時(shí)書寫學(xué)生實(shí)習(xí)評(píng)語，對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科評(píng)定，給出學(xué)生科目學(xué)習(xí)成績(jī)。（4）定期召開會(huì)議制度，定期召開帶教老師會(huì)議及學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題并積極整改。

2 結(jié)果

通過對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索，學(xué)生對(duì)各項(xiàng)知識(shí)技能掌握均為90%以上。見表1。

表1 我中心學(xué)生知識(shí)掌握情況

3 討論

隨著全科醫(yī)生制度政策的推進(jìn)，對(duì)于全科醫(yī)生的培訓(xùn)管理也逐漸得到重視，我中心從2013年創(chuàng)建上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)教學(xué)基地，在各部門工作人員的不斷努力下，至今為止已完成4批共計(jì)29名學(xué)生的“3+2”助理全科醫(yī)生在社區(qū)基地實(shí)踐教學(xué)工作，因此需要不斷對(duì)我中心“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式進(jìn)行探索，以不斷提高老師的教學(xué)水平以及學(xué)生的知識(shí)水平[3]。

通過對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索，我中心學(xué)生對(duì)基本知識(shí)技能掌握率達(dá)90%以上，表明此種教學(xué)模式初步成功，且在對(duì)老師評(píng)價(jià)考核中，大部分老師的教學(xué)工作都有充分的準(zhǔn)備，可選擇合適的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，熟悉患者的病情并能全面掌握患者近期病情的演變情況，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病情作出正確的判斷并提出相應(yīng)的診斷依據(jù)[4]，在教學(xué)方法方面，我中心老師可以結(jié)合病例有層次地對(duì)學(xué)生以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問題，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的[5]。

通過對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索，在發(fā)現(xiàn)不足的同時(shí)更能合理的制定教學(xué)方案。通過加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，提高了教師的知識(shí)接受能力，開拓了其視野，更有利于提高學(xué)生操作技能[6]。除此之外，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)的建設(shè)：（1）帶教老師隊(duì)伍的建設(shè)，本中心全科醫(yī)生大多為全日制中專畢業(yè)的，雖然工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是授課水平較差，需要增加授課技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步完善教案和課件，指定更完善的教學(xué)方式，在課堂上多于學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，為學(xué)生積極答疑解惑，在病例選取時(shí)應(yīng)以常見病和多發(fā)病為重點(diǎn)，讓學(xué)生能更快的對(duì)知識(shí)進(jìn)行掌握[7-8]。（2）教學(xué)基地的建設(shè)，在原有教學(xué)設(shè)備基礎(chǔ)上增加教學(xué)設(shè)備，購(gòu)買適合學(xué)生閱讀的參考書籍，以便滿足更多學(xué)生的需求。（3）學(xué)生溝通能力建設(shè)，目前學(xué)生與患者溝通水平與技能較差，獨(dú)立行醫(yī)時(shí)，語言生硬，誘導(dǎo)性詢問病史能力弱，健康教育宣教不到位，要增加學(xué)生醫(yī)患溝通培訓(xùn)，讓其獨(dú)立進(jìn)行健康教育講座，增加鍛煉機(jī)會(huì)。

總之，“3+2”助理全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地培養(yǎng)模式的探索對(duì)提高助理全科醫(yī)生的水平具有重要意義。

[1]馬靜敏.“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式探索[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（27）： 104-106．

[2]黃艷，線福華，趙麗莉，等.“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐 [J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（1）： 31-33．

[3]康林，啟迪，聶鵬.北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（10）： 9-10．

[4]顧杰，潘志剛，沈瑤,等.上海市助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2模式）配套政策的定性訪談研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（7）：516-520．

[5]孫晨，劉艷麗，路孝琴，等.北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)效果的定性研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）： 2393-2395．

[6]孫曉琪，劉洋，張虹.“3+2”模式面向農(nóng)村基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（7）： 64-66．

[7]李玲，杜曉平，馬瑜紅，等.“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的內(nèi)涵建設(shè)研究 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（4）： 472-476．

[8]劉彥，何坪，張冬青，等.以勝任力為導(dǎo)向的“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的一體化課程體系設(shè)計(jì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）： 2389-2392．