兩種同期聯(lián)合吸入一氧化氮治療重度急性呼吸窘迫綜合征致難治性呼吸衰竭的臨床療效對比分析

杜亞芳 黃國華 徐小彭 古輝 李雪平

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)也稱為肺透明疾病，屬于呼吸內科常見疾病，主要是肺泡表面活性物質缺乏或肺功能尚未發(fā)育完全所致，患者以進行性呼吸困難為臨床表現(xiàn)，嚴重時甚至引起呼吸衰竭疾病[1-4]。呼吸衰竭患者肺通氣與肺換氣功能降低，不能主動與外界進行有效氣體交換，致使體內二氧化碳潴留、各細胞組織缺氧，進而產(chǎn)生一系列代謝紊亂疾病[5]。重度ARDS所致難治性呼吸衰竭也會影響患者ARDS治療，極不利于預后。目前臨床上采用機械通氣聯(lián)合呼吸機治療重度ARDS所致難治性呼吸衰竭已取得較好療效[6]。本研究比較兩種同期聯(lián)合吸入一氧化氮(NO)治療重度ARDS導致的難治性呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取于2015年1月至2016年7月醫(yī)院收治的86例重度ARDS患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均診斷為重度ARDS致難治性呼吸衰竭，且均經(jīng)動脈血氣分析等檢查確診；②所有患者均伴有不同程度呼吸困難、紫紺、缺氧等臨床癥狀；③所有患者均使用肺泡表面活性物質治療一次；④無先天性心臟病患者；⑤無心、肝、腎等方面疾病患者。其中，男性53例，女性33例，年齡18～72歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

觀察組患者采用HFOV治療，儀器為美國森迪斯3100高頻震蕩呼吸機，對照組采用CMV，治療二組均吸入NO治療，儀器為北京百萬電子科技中心提供的一氧化氮治療儀。采用雷度米特醫(yī)療設備(上海)有限公司提供的ABL800 全參數(shù)臺式血氣分析儀進行血氣分析，具體操作按說明書嚴格執(zhí)行。兩組均治療24 h后，觀察并記錄兩組患者臨床療效、治療前后PaO2、PaCO2、FiO2、SpO2等肺功能指標變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較。評價標準為： ①顯效：患者煩躁、紫紺等現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)，體溫正常，面色紅潤，反應良好，肺功能指標恢復正常，PaO270～90 mmHg，PaCO235～45 mmHg，SpO290%～95%；②好轉：患者各項生命體征正常，面色紅潤，偶有呼吸暫停、急促現(xiàn)象，反應一般，肺功能指標較治療前有改善，PaO2、PaCO2、SpO2等有明顯變化；③無效：患者各項臨床癥狀無明顯改善，血氣分析也無明顯變化[7]?？傆行?(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效患者27例，總有效率95.35%；對照組顯效患者29例，總有效率97.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

二、兩組患者治療前和治療24 h后各項肺功能指標變化情況比較

兩組患者治療24 h后PaO2、PaCO2、FiO2以及SpO2等肺功能指標均較治療前有明顯改善；對照組患者PaO2改善較為明顯，觀察組PaCO2改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療24 h后，兩組患者FiO2和SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

三、兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率稍低，約為16.28%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

討 論

ARDS患者臨床上常伴有進行性呼吸困難、紫紺、面色灰白、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、呼吸衰竭等癥狀[8-14]。重癥ARDS致難治性呼吸衰竭嚴重影響治療和預后，病死率也較高。傳統(tǒng)治療方法目的在于改善通氣、糾正低氧、酸堿失衡狀態(tài)，如持續(xù)性常頻呼吸道正壓通氣和肺表面活性物質替代療法，適用于改善輕度和中度ARDS患者呼吸情況，但重度ARDS所致難治性呼吸衰竭患者采用上述方式療效不佳[15-20]。采用常頻通氣治療ARDS患者時，若將呼吸機參數(shù)設置較低則達不到改善肺內缺氧狀態(tài)；而進一步提高氧濃度，改善氧合則可能提高支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生概率。

NO屬于含氮化合物，帶有自由基，化學性質較為活潑，在人體內分布較廣，親脂性強，能快速穿過細胞膜向四周擴散，在心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多方面有重要生理作用[21]。常頻通氣聯(lián)合吸入一氧化氮技術是20世紀末發(fā)展起來的醫(yī)學技術，也是新生兒科常用的呼吸治療技術?；颊哂谐掷m(xù)性呼吸窘迫并呼吸衰竭時，肺內通氣換氣受阻，常規(guī)機械通氣治療和擴張肺血管藥物治療療效不佳，此時吸入NO時可刺激肺部血管周圍平滑肌，擴張血管，快速改善低氧癥狀；同時NO可抑制血小板凝集，有利于肺部血流再灌注，減輕肺損傷[22-23]。本研究采用CMV聯(lián)合吸入NO治療重度ARDS致難治性呼吸衰竭取得較好療效，總有效率高達97.67%，患者進行性呼吸困難癥狀得到明顯改善；治療24 h后，對患者行血氣分析發(fā)現(xiàn)，43例重度ARDS患者PaO2、PaCO2、FiO2以及SpO2等肺功能指標較治療前有顯著變化，且患者PaO2變化明顯，證實CMV聯(lián)合吸入NO治療可提高呼吸衰竭患者肺部血流量，血氧濃度提高作用顯著。

高頻振蕩通氣不增加氣壓，不會損傷肺，防止肺泡萎縮，同時又可提高血氧結合度。呼吸機內氣流以較高頻率通過胸壁震動時，產(chǎn)生壓力變化，可在較低潮氣量與通氣壓力下進行有效氣體交換，改善肺內氣體分布狀況，因此也不會出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機對抗現(xiàn)象，不會像常頻通氣一樣損害肺泡表面活性物質，以避免肺部損害等并發(fā)癥[24-25]。本研究采用HFOV聯(lián)合NO治療的重度ARDS致難治性呼吸衰竭患者總有效率約為95.35%，治療后各項肺功能指標也有明顯改善，且患者PaCO2水平較CMV聯(lián)合吸入NO治療患者降低幅度更大，這主要是HFOV為主動呼氣，可促進CO2的主動排出。本研究采用CMV聯(lián)合吸入NO治療的重度ARDS致難治性呼吸衰竭患者，無腦室內出血現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率約為16.28%；采用HFOV治療的患者總并發(fā)癥發(fā)生率稍高，約為18.60%，但統(tǒng)計學上無明顯差異。

表2 兩組患者治療前和治療24 h后各項肺功能指標變化情況比較

綜上所述，采用HFOV或CMV聯(lián)合吸入NO治療重度ARDS致難治性呼吸衰竭患者臨床療效均較好，并發(fā)癥發(fā)生概率也無明顯差異?；颊咭愿咛妓嵫Y為主時，采用HFOV治療對PaCO2改善效果更好；而以氧合不好為主要臨床癥狀的患者，采用CMV聯(lián)合吸入NO對PaO2改善效果更佳，因此在臨床上應靈活選用治療方式。

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