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    慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營養(yǎng)不良對急性加重頻率、平均住院天數(shù)的影響及護理干預討論

    2018-03-12 09:16:49吳紅梅周澤云
    中華肺部疾病雜志(電子版) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:天數(shù)體重住院

    吳紅梅 周澤云

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),是一組常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。COPD每一次急性加重,均會引起肺功能加速下降,因此GOLD指南將COPD去年1年急性加重頻率≥2次作為患者生存期短的危險因素[2-3]??茖W、有效、全面的管理有利于減少COPD急性加重的誘因,降低急性加重危險因素,延緩肺功能下降速度,延長患者生存期,提高生活質(zhì)量[4-5]。COPD的發(fā)展過程中通常并發(fā)營養(yǎng)不良,其發(fā)生率約為24%~71%,這主要是因為患者食欲下降所導致,引起患者食欲下降的原因可能如下:①COPD患者長期缺氧,導致體內(nèi)氧自由基蓄積,其強大的氧化能力會持續(xù)損傷胃腸道黏膜及其他臟器,誘發(fā)食欲下降;②COPD并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病最終導致心衰,使胃腸道淤血較重,引起食欲減退;③COPD患者肺功能逐年下降,與患者本身的期望不相符,最終導致抑郁癥,并發(fā)食欲減退。因此,在臨床實際中,COPD患者多半并發(fā)食欲減退及營養(yǎng)不良[6]。本研究通過回顧性分析,病例對照研究,分析營養(yǎng)不良對COPD急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響,并提出一系列護理干預措施,以便更規(guī)范、更細化的管理COPD患者。

    資料與方法

    一、研究對象

    選取2014年1月至2016年12月始終在我院進行治療、管理和隨訪的COPD患者,按照納入、排除標準篩選出330例。其中合并營養(yǎng)不良210例(嚴重營養(yǎng)不良80例);營養(yǎng)正常患者120例。營養(yǎng)不良的標準:理想體重/實際體重<90%且住院期間有一次前白蛋白<200 g/L;嚴重營養(yǎng)不良標準:理想體重/實際體重<60%且住院期間有一次前白蛋白<100 g/L。

    納入標準:①50~75歲;②始終在我院進行隨訪、管理和治療的患者;③經(jīng)我院肺功能確診為COPD,并接受規(guī)范化管理及治療;④在一年回顧分析的時間范圍內(nèi),住院的原因僅為AECOPD。

    排除標準:①排除合并高血壓、心臟病、哮喘、肺損毀、糖尿病、腎病、肝炎、間質(zhì)性肺炎、肺癌、慢性肺曲霉菌病等疾?。虎谂懦谝荒昊仡櫡治龅臅r間范圍內(nèi),發(fā)生過肺炎、肺結(jié)核、侵襲性肺真菌病、氣胸、嚴重外傷等。

    為避免肺功能、合并癥等混雜因素的影響,本組在原有330例患者病歷資料的基礎(chǔ)上,選出GOLD分級在3級以上的患者并對行隨機篩選,篩選出100例營養(yǎng)正常的COPD患者及100例COPD并發(fā)營養(yǎng)不良患者,其中包括50例嚴重營養(yǎng)不良患者及50例輕、中度營養(yǎng)不良患者。其中輕、中度營養(yǎng)不良標準:60%<理想體重/實際體重<90%且住院期間有一次100 g/L<前白蛋白<200 g/L。

    二、統(tǒng)計學方法

    對100例營養(yǎng)正?;颊呒?00例營養(yǎng)不良患者進行差異性比較。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件,進行數(shù)據(jù)管理分析,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    COPD并發(fā)營養(yǎng)不良的患者平均住院天數(shù)顯著高于營養(yǎng)正常患者P=0.013,其中重度營養(yǎng)不良患者差異性更顯著,P=0.007,而輕、中度營養(yǎng)不良患者與營養(yǎng)正?;颊咴谄骄≡禾鞌?shù)方面無統(tǒng)計學差異,P=0.237。COPD并發(fā)重度營養(yǎng)不良的患者急性加重頻率顯著高于營養(yǎng)正?;颊?,P=0.030;而輕、中度營養(yǎng)不良患者與營養(yǎng)正?;颊咴诩毙约又仡l率方面無統(tǒng)計學差異,P=0.749,所有營養(yǎng)不良患者(輕、中、重)與營養(yǎng)正常患者在急性加重頻率方面無統(tǒng)計學差異,P=0.071,見表1。

    表1 營養(yǎng)不良對COPD患者平均住院天數(shù)及急性加重頻率的影響

    注:病例(總)為所有營養(yǎng)不良患者,病例(2)為營養(yǎng)輕、中度不良患者,病例(1)為重度營養(yǎng)不良患者;aP<0.05,bP<0.01

    討 論

    COPD以氣流受限不完全可逆為特征,規(guī)范化管理是目前COPD的治療重點,盡可能減慢COPD患者肺功能下降的速度。目前認為[7-9],影響COPD患者肺功能下降的因素可能包括:COPD急性加重頻率,肺氣腫程度,肺功能初始值,合并癥及并發(fā)癥等。對這些影響因素的探究,有利于COPD患者的規(guī)范性管理,延長生存期及提高生存質(zhì)量。事實上,目前降低COPD急性加重頻率為COPD患者規(guī)范化管理中的重要內(nèi)容。

    營養(yǎng)不良、免疫低下和嚴重感染是COPD患者重要的致病因素,三者互為因果,形成惡性循環(huán)。長期營養(yǎng)營養(yǎng)不良患者,體內(nèi)缺乏三大營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素、維生素甚至電解質(zhì),這些必要物質(zhì)的缺乏將影響患者的免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、有氧氧化系統(tǒng)等,對機體不利。目前有很多研究表明,營養(yǎng)不良尤其是重度營養(yǎng)不良,為某些疾病的危險因素[10-11]。營養(yǎng)不良是COPD預后不良的獨立因素,絕大多數(shù)COPD患者在其病程中會出現(xiàn)營養(yǎng)不良這一并發(fā)癥。因此,探究營養(yǎng)不良與COPD病程進展之間的關(guān)系十分重要。本研究為回顧性研究,局限性較大,僅對COPD急性加重頻率與平均住院天數(shù)兩個結(jié)果進行統(tǒng)計。營養(yǎng)不良的量化評價指標很多,本研究選擇了兩個有代表性的指標:前白蛋白血清濃度與實際體重/理想體重,前者為近1~2 d的營養(yǎng)狀態(tài),后者為近幾周的營養(yǎng)狀態(tài)[12-13]。

    GOLD指南指出:急性加重頻率≥2次/年,為COPD病情惡化的高危因素。本研究分析,COPD合并重度營養(yǎng)不良患者急性加重頻率顯著高于營養(yǎng)正常的患者,輕、中度營養(yǎng)不良組及全部營養(yǎng)不良患者雖然沒有發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)正常組患者的差異性,但仍有趨勢。COPD患者平均住院天數(shù),可以反應急性加重期緩解的快慢,也可能反應是否合并了感染、特異性感染以及其他合并癥。本研究分析結(jié)果表明,并發(fā)營養(yǎng)不良的COPD患者平均住院天數(shù)顯著高于營養(yǎng)正常COPD患者,重度營養(yǎng)不良尤甚。因此可以推斷,營養(yǎng)不良合并COPD急性加重的患者病情更復雜、更重,其感染、特異性感染的概率是否增加,本研究因數(shù)據(jù)有限、混雜因素過多,故未做討論。

    營養(yǎng)不良對COPD患者不利,護理上有哪些干預措施值得我們進一步討論。大多研究證明,合理的營養(yǎng)支持可以增強COPD患者呼吸肌耐力等生理功能,從而改善患者的肺通氣狀況,緩解臨床癥狀,還能加強自身免疫力,減少肺臟感染率。良好的護理措施是營養(yǎng)支持成功的重要保證:①全面評估患者營養(yǎng)不良狀態(tài),無論是營養(yǎng)不良還是營養(yǎng)過剩,均會影響危重患者的預后,因此需要確定能量的需求量;②聯(lián)合營養(yǎng)科制定個體化營養(yǎng)方案;③基礎(chǔ)方面:加強口腔護理,每天2~3次;④加強與家屬的溝通,使家屬在飲食方面按照營養(yǎng)方案配合好;⑤胃腸道功能正常時首選腸內(nèi)營養(yǎng),直接口服或胃管注入,給予高蛋白、高熱量且易消化的食物,并指導患者合理補水;⑥早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。有研究表明[14],腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持治療較完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的胃腸耐受性好,能較好的保證營養(yǎng)需求,而合理的胃腸外營養(yǎng)支持可改善COPD急性加重期合并營養(yǎng)不良患者的肺功能,提高治療效果,改善預后[15];⑦其他護理:導管的維護、營養(yǎng)液的配置技術(shù)及輸注技術(shù)、患者的心理護理及相關(guān)知識的宣教等問題。輸注營養(yǎng)液時嚴格無菌操作、控制營養(yǎng)液滴速、密切監(jiān)測心臟功能及生化指標;⑧腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察等。

    總之,營養(yǎng)不良為COPD常見合并癥、并發(fā)癥,頻頻出現(xiàn)在病程中,并可能對COPD的病程造成影響。而營養(yǎng)支持治療已成為COPD患者治療的一個重要組成部分,應該通過恰當?shù)臓I養(yǎng)途徑和方式,合理、規(guī)范地護理,為患者提供有效的營養(yǎng)支持,預防、減少了并發(fā)癥的發(fā)生,不僅可以增加體質(zhì),升高血清白蛋白,提高機體抵抗力,還能增強呼吸肌能力,改善患者肺功能,減少急性住院次數(shù),提高生活質(zhì)量。

    1 任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制研究現(xiàn)狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2009, 2(2): 104-115.

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