前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響

侯建輝 陳今

[摘要] 目的 關(guān)于前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病進(jìn)行治療的效果分析，并研究對于患者蛋白尿水平的影響。方法 該文研究對象為該院在2017年4月—2018年10月收治的50例糖尿病腎病患者，所有患者按照隨機方法分為聯(lián)合治療組和單藥治療組，每組患者平均為25例，聯(lián)合治療組選擇前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，單藥治療組單純選擇前列地爾進(jìn)行治療，評價兩組患者的治療效果并分析兩組患者蛋白尿水平。結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療總有效率，聯(lián)合治療組為96.00%（24/25），單藥治療組為72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對該文兩組研究對象治療前后的24 h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價，治療以后兩組患者均有所改善，但是聯(lián)合治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病患者在治療的時候，為患者采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療能提高患者治療的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0180-02

臨床上糖尿病腎病是比較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，病情具有較高的致殘率和致死率。病情發(fā)生早期階段患者臨床癥狀并不明顯，所以在一定程度上增加了對患者治療的難度[1]。對于糖尿病腎病進(jìn)行分析，這種病情是終末期腎臟病的第二位因素，病情在臨床發(fā)生方面存在較為復(fù)雜的因素，患者存在有持續(xù)性蛋白尿，這是患者的主要臨床表現(xiàn)，如果病情沒有得到及時的治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能下降，嚴(yán)重的情況下會危及到患者的生命，所以需要針對患者的相關(guān)狀況，為患者選擇及時有效的干預(yù)方法治療，防止并延緩患者的糖尿病腎病發(fā)展。而該文則選擇采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病進(jìn)行干預(yù)，同時將主要研究情況作出如下的報告，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選擇的所有研究對象為該院所收治的糖尿病腎病患者，以50例患者作為研究對象，按照隨機方法將所有患者分為聯(lián)合治療組和單藥治療組，每組患者25例。該文的聯(lián)合治療組當(dāng)中男性患者11例，女性患者14例，患者最大年齡為78歲，最小年齡28歲，平均年齡（56.8±14.4）歲;單藥治療組當(dāng)中，男性患者13例，女性患者12例，患者最大年齡為79歲，最小年齡35歲，平均年齡（55.8±12.8）歲。該文兩組患者均被確診為糖尿病腎病，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該文所有患者排除存在其他臟器功能不全的情況，排除存在神經(jīng)疾病的患者，排除存在對所使用藥物過敏的患者，排除有繼發(fā)性腎損害的患者，排除嚴(yán)重感染患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對于該文的單藥治療組在治療過程中單純給藥前列地爾進(jìn)行治療，為患者選擇1～2 mL的前列地爾加入到生理鹽水10 mL當(dāng)中對患者進(jìn)行緩慢的靜注，每日為患者進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療，20 d作為1個療程。對該文的聯(lián)合治療組在治療時選擇采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，前列地爾的治療方案和單藥治療組相同，同時選擇厄貝沙坦口服治療?；颊咂鹗紕┝靠刂茷?.15 g，每日為患者給藥一次，根據(jù)患者病情狀況可以酌情增加到0.3 g，并維持該劑量，連續(xù)為患者治療20 d作為1個療程。同時兩組患者需進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制患者的飲食，做好將糖和醬制的措施，能保證患者的空腹血糖和餐后2 h血糖含量達(dá)到正常指標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對該文所有研究對象經(jīng)過治療以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評價。

如果患者經(jīng)過治療后，24 h尿微量白蛋白水平得到明顯改善，患者的尿蛋白含量下降超過50%，說明臨床治療顯效;如果經(jīng)過治療以后，患者的24 h尿微量白蛋白水平有所改善，患者的尿蛋白含量下降不超過50%，說明臨床治療有效;如果經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀沒有明顯改善，甚至存在加重，患者的24 h尿微量白蛋白水平無任何變化，則表明患者治療無效。注：治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

對該文兩組研究對象治療前后的24 h尿微量白蛋白排泄量和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，該文的所有研究對象所涉及到的數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，對于該文所有數(shù)據(jù)涉及到的計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

比較兩組患者的臨床治療總有效率，聯(lián)合治療組為96.00%（24/25），單藥治療組為72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對該文兩組研究對象治療前后的24h尿微量白蛋白水平和患者的24 h尿蛋白含量進(jìn)行評價，治療以后，兩組患者均有所改善，但是聯(lián)合治療組的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病腎病在臨床上一般發(fā)生在糖尿病病程超過五年的患者當(dāng)中，患者的主要病理表現(xiàn)是腎小球存在高灌注和肥大狀況，而且患者的細(xì)胞外基質(zhì)存在堆積，基底膜存在有增厚情況。隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)腎小球硬化，并且存在間質(zhì)纖維化。當(dāng)前這種病癥的發(fā)病原因并非十分明確。有研究認(rèn)為，病情發(fā)生可能和患者的遺傳和氧化應(yīng)激情況存在關(guān)聯(lián)，也可能和患者的凝血纖維功能出現(xiàn)異常以及糖脂代謝紊亂存在聯(lián)系。對于這種病癥應(yīng)選擇合理措施進(jìn)行干預(yù)[3]。

該文主要分析前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對于糖尿病腎病進(jìn)行治療的效果，并分析對患者的蛋白尿水平的影響。從結(jié)果中可以看出，聯(lián)合治療組治療總有效率為96.00%，單藥治療組的治療總有效率為72.00%，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于單藥治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者的相關(guān)尿蛋白水平進(jìn)行比較，治療前兩組研究對象之間不存在差異性，治療以后聯(lián)合治療組也明顯比單藥治療組更優(yōu)，所以可以證實前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦，對于糖尿病腎病治療的價值。該文選擇的前列地爾是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品的擴張血管、抑制血小板聚集的作用[4]。另外，前列地爾還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。前列地爾主要分布在腎、肝、肺組織中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼球和睪丸內(nèi)含量最低。藥物主要與血漿蛋白結(jié)合，在血中代謝較快，其代謝產(chǎn)物（13、14-二氫-15-酮-PGE1）主要通過腎臟排泄。給藥后24 h內(nèi)尿中排泄大約90%，其余經(jīng)糞便排泄。

而厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用大于AT2 8 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。厄貝沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道[5]。藥物口服后能迅速吸收，生物利用度為60～80%，不受食物的影響。血漿達(dá)峰時間為1～1.5 h，消除半衰期為11～15 h。3 d內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝，體外研究表明主要由細(xì)胞色素酶P4502C9氧化。這種藥物的代謝經(jīng)過患者的腎臟排泄和膽道排泄，血漿蛋白結(jié)合率為90%。據(jù)國內(nèi)資料報道，健康受試者口服本品300 mg后，約1.9 h血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為4 058 μg/L，消除相半衰期（t1/2β）約為10.2 h。

厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾對患者進(jìn)行治療可以有效發(fā)揮出藥物的效果，使得臨床對于糖尿病腎病治療過程中發(fā)揮出事半功倍的作用，通過該文的結(jié)果也能證實這種治療價值。

綜上所述，對糖尿病腎病患者在治療的時候，為患者采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，能提高患者治療的效果，可有效改善患者的尿蛋白水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?溫聰慧，楊營軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018， 27（11）：1208-1210.

[2] ?袁軍銘，宋小江，李潔蘭，等.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病23例[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2018，15（16）：35-36.

[3] ?鄒振強，郭軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病療效觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：41-42.

[4] ?牛秋霞，劉增振.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病體會[J].名醫(yī)，2018（3）：139

[5] ?龔孝春，李蕓蕓.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效與安全性分析[J].智慧健康，2018，4（28）：90-91.

（收稿日期：2018-11-17）