強(qiáng)化飲食干預(yù)和健康教育在減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率的效果

吳小吟

[摘要] 目的 探究飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育在減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率的效果。方法 選取在該院接受治療的76例老年糖尿病患者進(jìn)行該次研究，采用抽簽方式將其分成兩組，各38例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及健康教育，比較兩組患者護(hù)理前后的血糖值及護(hù)理期間的低血糖事件發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理1個(gè)月后兩組患者的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）無較大差異（P>0.05）;觀察組護(hù)理期間的低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育能減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 飲食干預(yù);健康教育;糖尿病;老年患者;低血糖事件

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0152-02

糖尿病臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降、血糖高、尿液中含有葡萄糖等[1]。近年來，老年糖尿病患者數(shù)量急劇上升，若糖尿病得不到有效的控制，會(huì)損害身體多系統(tǒng)[2]。在糖尿病患者的治療和護(hù)理中，控制血糖水平至關(guān)重要，但血糖過低對(duì)患者的身體也有不小的危害，因低血糖癥的癥狀隱匿，與多種疾病相似，容易被漏診、錯(cuò)診[3]。該院該次針對(duì)減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率這一難題進(jìn)行了對(duì)比研究，分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理和加以飲食干預(yù)及健康教育，發(fā)現(xiàn)后者的護(hù)理效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象為來該院接受治療的76例老年糖尿病患者，按照抽簽方式將其平均分成兩組，抽到無字紙條的38例患者為對(duì)照組，抽到有字紙條的38例患者為觀察組。對(duì)照組男22例，女16例;年齡60～85（70.12±4.35）歲;病程1～10（4.11±2.31）年。觀察組男23例，女15例;年齡61～84（70.45±4.74）歲;病程1～11（4.51±2.15）年。研究人員對(duì)比了兩組的臨床資料，基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有研究對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡不小于60周歲;③患者語(yǔ)言、溝通、思維、認(rèn)識(shí)意識(shí)清醒;④患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神科疾病;②患者有腦卒中、心臟病、肝炎等嚴(yán)重疾病;③不愿接受隨訪。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如藥物護(hù)理、胰島素護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育，具體護(hù)理措施如下。

（1）強(qiáng)化飲食干預(yù)：①適當(dāng)控制患者主食量，一般情況下，若患者處于休息狀態(tài)，每天的主食（大米、面粉、小米、玉米等）量應(yīng)在250～300 g之間，若患者每天有工作或有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主食量應(yīng)控制在350～400 g之間。等患者的血糖下降、尿糖減少后，可以適當(dāng)增加25～50 g主食。②護(hù)士要遵照醫(yī)囑，計(jì)算總熱量合理為糖尿病患者安排每日的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、熱量的適當(dāng)比例，制定理想的食譜。③進(jìn)餐定時(shí)定量，忌零食、煙酒。④糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃含脂肪高食物如：動(dòng)物的脂肪、內(nèi)臟等，雞蛋每周不得超過4個(gè)或每2 d 1個(gè)。⑤食物宜粗不宜精，多吃粗雜糧、豆類，蔬菜、水果適量（選擇升糖指數(shù)低蔬菜水果如菠菜、芹菜、生菜、青椒、西紅柿、櫻桃、李子、柚、桃等）。⑥不要吃糖、蜂蜜、甜點(diǎn)、含糖飲料。

（2）強(qiáng)化健康教育：①糖尿病知識(shí)健康教育。從患者入院開始護(hù)士應(yīng)經(jīng)常性對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，可以通過發(fā)放醫(yī)療手冊(cè)、在病房?jī)?nèi)粘貼糖尿病知識(shí)的海報(bào)、辦糖尿病知識(shí)講座、日常聊天等方式達(dá)成。教育內(nèi)容有糖尿病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療藥物、護(hù)理手段、生活注意事項(xiàng)等，讓患者和家屬能充分了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，了解血糖升高的危害，取得其理解與配合，好開展護(hù)理工作。告訴患者若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出大汗等情況要及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士，密切關(guān)注患者。在患者的住院期間，護(hù)士可以定期了解患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，以及時(shí)對(duì)健康教育進(jìn)行調(diào)整，并再次進(jìn)行宣傳。②胰島素健康知識(shí)教育。護(hù)士要告訴患者胰島素的保存條件，未開封的胰島素需冷藏，使用中的胰島素應(yīng)放置常溫、避光處。對(duì)劑量及使用時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，準(zhǔn)確按照說明書操作。③飲食健康教育。護(hù)士要告訴患者及家屬糖尿病患者的飲食注意要點(diǎn)，為其制定合理的家庭護(hù)理飲食計(jì)劃，具體見上條，以免患者出院后在家因沒有護(hù)士的監(jiān)督胡亂吃喝導(dǎo)致血糖上升，或者過分控制食物攝入導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，病情加重。④運(yùn)動(dòng)知識(shí)健康教育。護(hù)士要囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，飯后要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，可選擇運(yùn)動(dòng)方式如：購(gòu)物、散步、打太極、慢跑、廣場(chǎng)舞。運(yùn)動(dòng)時(shí)間從第一口飯算起1～2 h，時(shí)間30～60 min。3次/周。根據(jù)自身感受掌握，既全身發(fā)熱即可，忌大汗淋漓，保持心率（220-年齡）×（60%～70%）。但患者若出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng);若患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，應(yīng)減少胰島素的注射劑量，等到患者的各項(xiàng)生命體征達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值后再繼續(xù)注射胰島素。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）和低血糖事件發(fā)生率。糖尿病患者的空腹指尖血糖值（FBS）不超過7.0 mmol/L、餐后2 h指尖血糖值（PBS）不超過11.1 mmol/L[5]，即為正常范圍，患者的FBS及PBS越接近正常值表示護(hù)理效果越理想。若患者的血糖值小于3.9 mmol/L，且伴有發(fā)抖、面色發(fā)白、心慌大汗、眩暈、昏迷等癥狀，即為發(fā)生低血糖事件[6]，低血糖事件發(fā)生率越低，表示護(hù)理效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后的血糖值

表1顯示，兩組 患者護(hù)理前的FBS及PBS差異不大，超正常值范圍;護(hù)理后1個(gè)月兩組患者的FBS及PBS值均回到正常水平內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?兩組低血糖事件發(fā)生率

3 ?討論

糖尿病患者的護(hù)理圍繞降低血糖水平展開，但血糖過低對(duì)人體也會(huì)有危害，會(huì)造成人體系統(tǒng)損傷甚至死亡，但低血糖癥是可以預(yù)防的。常規(guī)的護(hù)理無法有效控制低血糖癥的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育相對(duì)能減少低血糖的發(fā)生，其主要具有以下作用：糖尿病患者的食療是重中之重，飲食控糖是控制血糖的主要來源，平穩(wěn)血糖，無論是哪類的糖尿病患者，不管是服用降糖藥還是注射胰島素，都離不開合理的飲食控制，這有益于患者身心健康，不會(huì)擔(dān)心是否會(huì)因?yàn)榭刂骑嬍硞ι眢w健康;有計(jì)劃、有順序地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面、細(xì)化的健康教育能讓患者提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解血糖升高及血糖低于正?；降奈：?，提高護(hù)理配合度，讓其懂得自我控制，能有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。在該次研究中，觀察組護(hù)理后的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）分別為（6.02±1.24）mmol/L、（8.44±1.03）mmol/L，對(duì)照組分別為（7.35±1.65）mmol/L、（10.35±1.65）mmol/L，血糖水平均接近正常值，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的低血糖事件發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育能降低老年糖尿病患者的血糖水平，使其趨于正常水平，減少低血糖事件的發(fā)生，值得加大臨床推廣力度。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.

（收稿日期：2018-09-15）