維生素D對(duì)孕產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病的預(yù)防分析

魏小容

[摘要] 目的 分析討論補(bǔ)充不同劑量的維生素D對(duì)孕產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病的預(yù)防效果。方法 在該院2016年1月—2018年2月期間收治的孕產(chǎn)期孕婦中選取的90例作為該次研究的觀察對(duì)象。根據(jù)服用藥物的不同劑量將其分為兩組，參照組（45例）和觀察組（45例）。兩組觀察對(duì)象在安全規(guī)范的孕檢與護(hù)理基礎(chǔ)上服用不同劑量的維生素D治療，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)要求。對(duì)兩組觀察對(duì)象妊娠期間所進(jìn)行的預(yù)防效果及改善血糖、胰島素及HbA1c的情況進(jìn)行對(duì)比和分析。 結(jié)果 在妊娠期實(shí)行預(yù)防措施后，觀察組的空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素及HbA1c改善情況明顯優(yōu)于參照組，參照組的妊娠糖尿病平均發(fā)生孕周明顯早于觀察組，且參照組的妊娠糖尿病發(fā)生率（33.33%）也明顯高于觀察組（11.9%），則說(shuō)明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病患者采用維生素D進(jìn)行預(yù)防治療不僅能有效提高預(yù)防效果，而且還可以改善孕婦血糖、胰島素及HbA1c（糖化血紅蛋白）的情況，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 維生素D;產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病;預(yù)防效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0061-02

孕產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病，又稱(chēng)為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，簡(jiǎn)稱(chēng)GDM）。妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)現(xiàn)之前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的由糖尿病及不同程度糖耐量異常引起的不同程度的高血糖[1]。在臨床研究上，孕婦缺乏維生素D的現(xiàn)象十分普遍，而妊娠期間缺少維生素D水平可能增加發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在孕期應(yīng)提倡健康生活方式及常規(guī)補(bǔ)充維生素D，提高維生素D一定程度上早期干預(yù)妊娠期糖尿病的發(fā)病[2]。該文于2016年1月—2018年2月期間應(yīng)用不同劑量的維生素D對(duì)孕產(chǎn)期90例孕婦并發(fā)妊娠糖尿病的預(yù)防效果作出如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治孕產(chǎn)期孕婦中選取的90例作為該次研究的觀察對(duì)象。根據(jù)治療藥物的不同劑量將其分為兩組，參照組（45例）和觀察組（45例）。參照組45例患者中年齡范圍在21～36歲之間，平均年齡為（23.31±1.64）歲;檢測(cè)時(shí)妊娠孕周在24～28周之間，平均妊娠孕周為（26.14±1.04）周;稱(chēng)量體重在50～61 kg之間，平均體重為（52±1.23）kg。觀察組45例患者中年齡范圍在22～35歲之間，平均年齡為（24.19±1.03）歲;檢測(cè)時(shí)妊娠孕周在24～28周之間，平均妊娠孕周為（26.14±1.24）周;稱(chēng)量體重在50～63 kg之間，平均體重為（53±1.28）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為首次懷孕;②年齡為18～40歲;③對(duì)此次研究均知情并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)維生素D過(guò)敏者;②心、腦、腎肝功能不全或患有其他重大疾病者。將以上兩組觀察對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?預(yù)防方法

兩組研究對(duì)象在安全規(guī)范的孕檢與護(hù)理基礎(chǔ)上給予不同劑量的維生素D滴劑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H35021 450）治療，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)要求。參照組給予400 IU（400/粒）維生素D滴劑治療，1次/d;觀察組給予1 600 IU維生素D滴劑治療，1次/d。兩組均于孕后28周開(kāi)始服用，服藥期間對(duì)孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率和發(fā)生平均孕周等情況進(jìn)行觀察比較。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組開(kāi)始服用藥物后進(jìn)行餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素及HbA1c等測(cè)定項(xiàng)目進(jìn)行比較?？崭寡堑恼Ｖ捣秶鸀?lt;5.1 mmol/L;空腹胰島素正常值范圍為4.03～23.46 pmol/mL;HbA1c正常范圍為4.00～6.00%[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組服用維生素D后的妊娠期糖尿病發(fā)生率和發(fā)生平均孕周比較

參照組的妊娠期糖尿病平均發(fā)生孕周明顯早于關(guān)照組，妊娠期糖尿病發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組，則說(shuō)明兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者血糖、胰島素及HbA1c變化情況比較

參照組治療后空腹血糖為（4.24±0.45）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.69±1.23）mmol/L、空腹胰島素為（12.21±0.71）pmol/ml、HbA1c為（6.02±0.51）%，觀察組治療后空腹血糖為（3.87±0.41）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.09±0.87）mmol/L、空腹胰島素為（17.41±0.67）mmol/L、HbA1c為（5.30±0.39）%，根據(jù)數(shù)據(jù)可知，治療后觀察組的上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是一種孕婦孕期內(nèi)常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變都是造成發(fā)生妊娠期糖尿病的因素之一[4]。目前妊娠期糖尿病患者數(shù)目正在持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)也逐漸引起了人們的關(guān)注。妊娠期糖尿病孕婦孕產(chǎn)期會(huì)有子癇前期、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，可能引起胎兒窘迫、巨大兒、呼吸窘迫綜合征等后果[5]。且研究表明，孕婦生產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的幾率顯著上升，會(huì)對(duì)其身體安全健康造成威脅。因此，如何做到有效預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生具有及其重要的意義。

妊娠期糖尿病是糖尿病常見(jiàn)類(lèi)型中的一種，與I、2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制基本相同，主要由于孕后體內(nèi)胎盤(pán)釋放的抗胰島素物質(zhì)增加，自身胰島素分泌逐漸減少，胰島素敏感性降低，不能依靠代謝改變這一生理異常而引起自身免疫系統(tǒng)做出的炎癥反應(yīng)。而在臨床上作為補(bǔ)充人體所需元素的維生素D藥物則可以改變這一生理異常情況。

維生素D 是一種具有抗佝僂病作用的固醇類(lèi)衍生物，也是人體內(nèi)所需的基礎(chǔ)元素之一。其可以通過(guò)外源性攝取和皮膚合成而得兩種途徑獲得，維生素D在人體中的存在形式主要有兩種，即25-羥維生素D3與1，25-二羥維生素D3。而前者作為衡量維生素D的指標(biāo)在臨床上較為常見(jiàn)，后者則因其生物活性強(qiáng)而被稱(chēng)為活性維生素D3。維生素D 具有促進(jìn)鈣和磷的吸收和促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)恢復(fù)，在糖代謝中改善胰島素抵抗的作用，增加胰島素分泌的功能，還可與抗菌應(yīng)答細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)并促進(jìn)免疫耐受能力增強(qiáng)，對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。在孕婦進(jìn)院產(chǎn)檢時(shí)通常醫(yī)師都會(huì)給予400 IU的維生素D來(lái)進(jìn)行預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，但后期發(fā)現(xiàn)一部分孕婦服用后還會(huì)患有妊娠期糖尿病。通過(guò)研究觀察發(fā)現(xiàn)，每個(gè)國(guó)家醫(yī)師給予孕婦的維生素用量不同，該疾病的發(fā)生率也不同，因此該文采用不同劑量的維生素D對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行預(yù)防后得出以下結(jié)果。如表1中可見(jiàn)，參照組的GDM平均發(fā)生孕周明顯早于觀察組，且參照組的GDM發(fā)生率（33.33%）也明顯高于觀察組（11.9%）（P<0.05），則說(shuō)明兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明孕婦在在孕產(chǎn)期間服用高劑量的維生素D對(duì)降低預(yù)防發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率具有顯著效果。而經(jīng)過(guò)預(yù)防后，觀察組的空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素及HbA1c改善情況明顯優(yōu)于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明孕婦在孕產(chǎn)期補(bǔ)充達(dá)到1600 IU維生素D可以有效降低孕婦的空腹血糖及HbA1c，改善胰島素分泌減少和抵抗情況，對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)防具有重要意義。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)期孕婦并發(fā)妊娠糖尿病患者采用高劑量的維生素D進(jìn)行預(yù)防治療不僅能有效提高預(yù)防效果，而且還可以改善孕婦血糖、胰島素及HbA1c的情況，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳瑤，高潔，黃燕，張銓富.維生素D在改善妊娠期糖尿病孕婦不良結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（15）：154-155.

[2] ?孫凱. 1352例孕婦血清25-羥維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3438-3441.

[3] ?靳春雷，朱煥勉，譚曉霞，等. 孕早期25羥維生素D缺乏對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2018， 9（4）：70-73.

[4] ?繆珺. 維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：129-132.

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（收稿日期：2018-09-26）